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云南省勞動和社會保障廳公告
第1號
《云南省基本醫(yī)療保險診療項目醫(yī)療服務范圍和支付標準的管理辦法》已經(jīng)2005年8月18日云南省勞動和社會保障廳廳務會議通過，現(xiàn)予公布，自2005年9月1日起施行。
二○○五年九月十三日
云南省基本醫(yī)療保險診療項目醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的管理辦法
根據(jù)國家和省的有關規(guī)定，結合《云南省非營利性醫(yī)療服務價格》目錄范圍，制定本辦法。
一、基本醫(yī)療保險診療項目
基本醫(yī)療保險診療項目是指：符合臨床診療必需、安全有效、費用適當?shù)脑\療項目；由物價部門制定了收費標準的診療項目；由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內的診療項目以及符合上述條件各種醫(yī)療技術勞務項目和醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目。
（一）基本醫(yī)療保險準予支付的診療項目范圍主要是指臨床診療必需、安全有效、費用適當，符合基本醫(yī)療需求的診療項目。
（二）基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍
1、醫(yī)用診療設備
（1）應用X—射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（ｒ—刀、X—刀）、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、單光子斷層掃描（ECT）、心臟彩色多普勒超聲心動、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。
（2）體外震波碎石與高壓氧治療。
（3）同一檢查、治療目的價格較高的檢查、治療項目。
2、治療項目類
（1）血液透析、腹膜透析。
（2）腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
（3）心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
?3、各統(tǒng)籌地勞動保障部門規(guī)定的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料。
（三）基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍：
1、服務項目類
（1）掛號費、院外會診費、遠程會診費、病歷工本費等。
（2）出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護理費、尸體料理費、處置費和保管費等特需醫(yī)療服務。
2、非疾病診療項目類
（1）各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。
（2）各種減肥、增胖、增高項目。
（3）各種健康體檢。
（4）各種預防、保健性（檢查、化驗類）的診療項目。
（5）各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
3、診療設備及醫(yī)用材料類
（1）應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束（CT）、眼科準分子激光治療儀等醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。
（2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
（3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
（4）未經(jīng)省物價部門批準定價的各種檢查、治療項目。
（5）省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
4、治療項目類
（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源的處置費和保管費。
（2）人工肝。
（3）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植的手術費及相關治療費用。
（4）近視眼矯形術。
（5）氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
5、其他
（1）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。
（2）各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
（3）兒童、嬰兒的各種檢查、化驗、治療性的診療項目。
二、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施是指由定點醫(yī)療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的基本的生活服務設施和服務項目。
（一）基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品、院內運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構也不得再向參保人員單獨收費。
（二）基本醫(yī)療保險支付部分費用的服務設施和服務項目包括：急診監(jiān)護費、層流潔凈病房床位費、無菌層流床、重癥監(jiān)護病房床位費。
（三）基本醫(yī)療保險不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：
1、就（轉）診交通費、急救車費、門診診查費、初診病人建檔費；
2、空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；
3、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；
4、膳食費；
5、文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
（四）基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準
1、基本醫(yī)療住院床位費標準，由各統(tǒng)籌地區(qū)按省物價部門規(guī)定的普通住院病房床位費最高不超過20元/床；需隔離以及危重病人的住院病房床位費支付標準最高不超過30元/床的范圍自行確定。
2、各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險門（急）診留觀床位費支付標準，按省物價部門規(guī)定的收費標準最高不超過5元/床的范圍自行確定。
3、參保人員的實際床位費低于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，在支付標準以內的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分由個人自付。
4、定點醫(yī)療機構要公開床位收費標準和基本醫(yī)療保險床位費支付標準，在安排病房或門（急）診留觀床位時，應將所安排的床位收費標準告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點醫(yī)療機構的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點醫(yī)療機構必需把參保人員安排在超標準病房時，應首先征得參保人員或家屬的同意。
三、各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門要嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準。加強對基本醫(yī)療基金支出的管理在認真測算的基礎上合理確定統(tǒng)籌基金和個人支付比例。
四、我省基本醫(yī)療的診療項目和醫(yī)療服務設施的維護工作統(tǒng)一由省醫(yī)保中心負責，維護中有異議的由省勞動和社會保障廳負責解釋。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要加強對診療項目、醫(yī)療服務設施項目費用的審核工作，嚴格按照基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準支付費用。
五、社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，我廳將另行制定有關規(guī)定。
來源： 云南省勞動和社會保障廳?
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