我國智慧醫(yī)療存在的問題
? ? （一）互聯(lián)網(wǎng)及數(shù)據(jù)安全存在隱患
? ? 智慧醫(yī)療的建設(shè)過程中會產(chǎn)生海量數(shù)據(jù)，包括個人健康信息、醫(yī)護人員工作信息、藥品設(shè)備信息等，存在較大的安全隱患。然而，目前國家層面的相關(guān)法律和政策還不盡完善，如有關(guān)病歷資料保護的法律或文件（《刑法》《侵權(quán)責任法》《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等）中多為宣示性條款，可操作性較差。
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? ? （二）高新技術(shù)有待突破
? ? 智慧醫(yī)療由物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等眾多高新技術(shù)作為運作核心，因此任何相關(guān)技術(shù)方面的突破都將對智慧醫(yī)療的發(fā)展起到舉足輕重的作用，包括FRID等智能感知技術(shù)、3G/4G等信息互通技術(shù)、云計算等信息處理技術(shù)。具體問題，例如如何能夠長期精準地采集數(shù)據(jù)；網(wǎng)絡(luò)傳輸如何實現(xiàn)安全穩(wěn)定；如何實現(xiàn)身份認證、責任可溯；如何建成高拓展性、高容錯性、滿足不同存取訪問需求的數(shù)據(jù)平臺以適應(yīng)高速增長的醫(yī)療數(shù)據(jù)規(guī)模等。
? ? 高新技術(shù)也是新型醫(yī)療模式的催化劑，例如基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、分子影像、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展催生了精準醫(yī)療時代，通過差異化治療能夠使更多患者獲得療效。然而，目前許多先進的醫(yī)療器械仍需從國外高價進口。
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? ? （三）商業(yè)模式不夠成熟
? ? 第一，傳統(tǒng)醫(yī)療和移動醫(yī)療在完整的醫(yī)療生態(tài)圈中缺一不可，但目前二者的運營邏輯與發(fā)展規(guī)律不同，融合面臨一定的阻礙。第二，當前移動醫(yī)療技術(shù)僅限于數(shù)據(jù)收集與傳輸?shù)然A(chǔ)功能，尚無法達到專業(yè)需求。第三，關(guān)于資質(zhì)問題，2014年衛(wèi)計委頒布《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)的意見》，規(guī)定“非醫(yī)療機構(gòu)不得開展遠程醫(yī)療服務(wù)”，而許多APP沒有遵循這一原則。目前醫(yī)療與健康的概念有所混淆。與健康領(lǐng)域不同，醫(yī)療領(lǐng)域有法律邊界，存在合法資質(zhì)問題，涉及醫(yī)療需要相關(guān)執(zhí)照。第四，企業(yè)等投資方尚沒有發(fā)現(xiàn)智慧醫(yī)療可靠的盈利模式。例如，阿里健康截至2015年3月，年度虧損約8000萬人民幣，折射出當前移動醫(yī)療缺乏具體盈利模式的尷尬現(xiàn)狀。由于可靠盈利模式的缺位，2015年下半年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也開始逐漸降溫。另外，雖然可穿戴設(shè)備市場快速發(fā)展，但目前尚未形成一個健康產(chǎn)業(yè)圈，監(jiān)測數(shù)據(jù)無法得到有效利用，需要與醫(yī)療體制相結(jié)合，形成全產(chǎn)業(yè)鏈。
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? ? （四）標準體系不夠完善
? ? 第一，各類標準復(fù)雜凌亂。智慧醫(yī)療涵蓋藥品器械、電子信息、節(jié)能環(huán)保等諸多領(lǐng)域，涉及移動傳感、網(wǎng)絡(luò)通信、信息處理、應(yīng)用終端等諸多環(huán)節(jié)，但尚缺乏明確的標準規(guī)范體系。第二，部分過往標準于目前也已無法適用，需要增刪或微調(diào)。第三，不同醫(yī)療機構(gòu)間信息系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展不均，各設(shè)備供應(yīng)商之間遵循的規(guī)范標準也尚不統(tǒng)一，導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)的信息采集與共享還存在一定阻礙。
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? ? （五）民眾接受度有待提
? ? 第一，部分民眾對于生命體征監(jiān)測等疾病預(yù)防形式重視不足，部分民眾則又對醫(yī)學(xué)有不切實際的期待。第二，線上醫(yī)療較難獲取患者信任，患者付費意愿不高。第三，智慧醫(yī)療產(chǎn)品的使用需要額外的知識或技術(shù)培訓(xùn)，然而目前我國醫(yī)療領(lǐng)域供遠小于求，醫(yī)護人員可能缺乏較強的學(xué)習動機，或在原本的高壓工作下無法擠出碎片化時間。第四，醫(yī)院智慧醫(yī)療投入的資金來源可能存在問題，目前基層醫(yī)院設(shè)施相對落后。第五，一些醫(yī)療衛(wèi)生主管在智慧醫(yī)療如何落地方面缺少經(jīng)驗。
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? ? 相關(guān)對策建議
? ? （一）強化法律保障和頂層設(shè)計
? ? 政府應(yīng)加大對智慧醫(yī)療的研究力度，盡快完善法律制度及頂層設(shè)計。一方面有助于保護個人隱私及機構(gòu)機密信息，一方面有助于打破行政壁壘，實現(xiàn)橫向跨部門合作，實現(xiàn)數(shù)據(jù)融合、共建共享。國家衛(wèi)計委也表示，近期主要工作包括：一是加快落實推進國務(wù)院重要文件，如《關(guān)于促進云計算創(chuàng)新發(fā)展培育信息產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)的意見》《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》《關(guān)于促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》等。二是加強頂層設(shè)計，包括科學(xué)規(guī)劃“十三五”人口健康信息化建設(shè)；組織推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用發(fā)展；探索推進行業(yè)關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用；加快“全民健康保障信息化工程”建設(shè)。
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? ? （二）加強政策支持和創(chuàng)新人才培養(yǎng)
? ? 面臨技術(shù)局限，我國亟需加快培養(yǎng)健康與信息技術(shù)復(fù)合型人才，以完善我國醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)業(yè)。例如，2016年3月，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球教育部與美國麻省醫(yī)療國際集團在滬舉行了“中美醫(yī)療合作共建暨中美醫(yī)療頂尖人才培養(yǎng)計劃”，人才的輸送培養(yǎng)是該合作的重點之一。另外，國家也可通過資金或政策支持鼓勵形成具有自主知識產(chǎn)權(quán)的核心技術(shù)或產(chǎn)品，同時考慮實現(xiàn)規(guī)模化生產(chǎn)以降低推廣成本。
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? ? （三）結(jié)合企業(yè)服務(wù)模式創(chuàng)新和資質(zhì)審核
? ? 企業(yè)方面，服務(wù)模式亟需探索和創(chuàng)新，應(yīng)綜合考慮產(chǎn)品的服務(wù)成本、服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)質(zhì)量，滿足不同人群的醫(yī)療需求。例如，在無法接觸醫(yī)療的情況下，阿里巴巴嘗試以接觸團隊和支付的方式替代，是一個有益的探索。政府方面，也可考慮適當支持，例如是否可以在醫(yī)保與保險公司費用管控的基礎(chǔ)上，通過試點進一步放開醫(yī)療保險接口給移動醫(yī)療系統(tǒng)（廣州婦兒醫(yī)療中心已接入醫(yī)保支付接口實現(xiàn)醫(yī)保實時結(jié)算以方便住院患者）。
? ? 目前的智慧醫(yī)療模式大致分為三種，可供參考。一是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生”模式，將醫(yī)生互聯(lián)為患者提供溝通渠道，但只能解決醫(yī)療外圍問題，如健康咨詢、掛號等。二是“互聯(lián)網(wǎng)+單一醫(yī)院”模式，將醫(yī)院的服務(wù)流程進行自動化改造，通過支付寶、微信、掌上醫(yī)院等方式提高就醫(yī)效率。但如果一味強化三甲等上級醫(yī)院的服務(wù)，缺乏基層服務(wù)保障，不利于分級診療的推進。三是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院聯(lián)盟+醫(yī)生”模式，以聯(lián)盟共享方式整合區(qū)域醫(yī)療資源，構(gòu)建智慧醫(yī)療平臺。例如浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院以分級診療為核心、以實體醫(yī)院為支撐，打造移動智慧云醫(yī)療平臺，具體包括醫(yī)醫(yī)協(xié)同平臺（納里醫(yī)生）、居民健康服務(wù)移動平臺（納里健康）、云影像平臺等三大核心應(yīng)用。
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? ? （四）成立專家團隊構(gòu)建安全體系
? ? 建議在政府主導(dǎo)下，成立專家團隊，建立標準安全體系建設(shè)，就行業(yè)規(guī)范、行業(yè)信息安全、技術(shù)標準等方面形成一套較為可靠的參照。國家衛(wèi)計委目前也正就信息安全及標準規(guī)范進行強化管理，包括研究制定行業(yè)信息安全規(guī)劃，推進落實《人口健康信息管理辦法（試行）》，建設(shè)信息標準應(yīng)用平臺，健全標準測試、安全審查、等級保護和電子認證服務(wù)體系等。
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? ? （五）加強引導(dǎo)并強化示范推廣效應(yīng)
? ? 公眾方面，需要科普基本醫(yī)學(xué)知識，推廣健康的生活習慣與生活理念。醫(yī)護人員方面，需要加強引導(dǎo)，鼓勵有效使用智慧醫(yī)療產(chǎn)品提高工作效率。醫(yī)院方面，需要尋求一個適合的運營模式。或可參考紹醫(yī)健康云平臺的非營利模式，但對醫(yī)生進行一定的補貼，費用主要來自第三方藥品和保險。監(jiān)管機構(gòu)方面，要監(jiān)督、提升市場提供的產(chǎn)品與服務(wù)質(zhì)量，讓公眾放心，讓醫(yī)護人員獲得便利。
? ? 可考慮以智慧城市為依托來推進智慧醫(yī)療發(fā)展，加快實現(xiàn)智慧家庭、社區(qū)智慧中心、基層醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)院“點對點”的互聯(lián)互通和系統(tǒng)整合。明確醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生中心、自助醫(yī)療站點與家庭健康醫(yī)療的分工體系，以市場化推進為抓手，開展智慧家庭和智慧社區(qū)試點。另外，地方醫(yī)療機構(gòu)也可采用地域試點推廣的方式。
? ? 總體而言，智慧醫(yī)療是深化我國醫(yī)療改革的重要手段，也是我國新型城鎮(zhèn)化，特別是智慧城市建設(shè)的重要組成部分。如能從多個維度推動智慧醫(yī)療及其產(chǎn)業(yè)的建設(shè)，積極突破上述困難與瓶頸，將加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，早日實現(xiàn)健康中國。
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