國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：
??為進一步推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質量與安全，我委持續(xù)推進臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學會組織專家制（修）訂了23個專業(yè)202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學會網站（網址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構參考使用。
?國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、菌斑性齦炎行牙周基礎治療臨床路徑標準門診流程
（一）適用對象。
第一診斷為菌斑性齦炎（邊緣性齦炎）（ICD-10：K05.101）。
行牙周潔治。
（二）診斷依據。
根據《臨床牙周病學》（孟煥新主編，北京大學醫(yī)學出版社，2014年第二版）或《牙周病學》（孟煥新主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年第四版）。
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1.臨床表現(xiàn)：
（1）患者自覺癥狀： 刷牙或咬硬物時常有牙齦出血，出血少量或中量，可自行停止，一般沒有自發(fā)性出血，部分患者可有牙齦癢、脹等不適，可伴口臭；
（2）牙齦有不同程度的炎癥表現(xiàn)，充血、水腫、質地松軟，炎癥一般局限在邊緣齦和齦乳頭；
（3）炎癥牙齦局部伴有菌斑堆積、牙石等因素；
（4）探診深度可以超過3mm，但不伴有臨床附著喪失，牙齦探診多有出血；
（5）X線片顯示無牙槽骨吸收；
2.診斷要點：
（1）牙齦顏色、形態(tài)、質地的改變；
（2）牙齦炎癥程度與菌斑、牙石等局部因素相一致
（3）牙周探診檢查不能探及附著喪失。
（4）X線片顯示無牙槽骨吸收。
（三）治療方案的選擇。
根據《臨床牙周病學》（孟煥新主編，北京大學醫(yī)學出版社，2014年第二版），治療原則及方案為：
1.去除病因。牙菌斑是引起菌斑性齦炎（邊緣性齦炎）的直接病因，通過潔治術清除菌斑、牙石，去除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素，牙齦炎癥可在一周左右改善。
2. 對于牙齦炎癥較重的患者，可配合局部藥物治療，常用的局部藥物包括0.12%氯己定，3%雙氧水（醫(yī)師用藥）等，建議全身不使用抗生素。
3．防止復發(fā)。菌斑性齦炎（邊緣性齦炎）是可逆的，但容易復發(fā)，在去除病因的同時，應對患者進行口腔衛(wèi)生指導，使其能夠長期保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，并能夠進行定期復查和治療，這樣才能保持療效，防止復發(fā)。
（四）臨床路徑標準治療療程為2-3次。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合菌斑性齦炎（邊緣性齦炎）（ICD-10：K05.101）。
2.患者全身健康，不伴有影響口腔治療的其他疾病。
3. 探診深度大于4mm,需要齦下刮治者不納入此路徑。
4.患者不伴有明顯的牙齦肥大或瘤樣病損，無需牙周手術糾正牙齦形態(tài)。
5.患者心理狀況能夠接受常規(guī)牙周治療，過于緊張需要心理干預或者復雜鎮(zhèn)靜措施的患者不進入此路徑。
6.當患者同時具有其他口腔疾病診斷時，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）療效好轉標準。
?1.治愈：牙齦炎癥消退，自覺癥狀消失。
?2.好轉：牙齦炎癥減輕，自覺癥狀明顯改善。
?2.未愈：癥狀未消失或加重。
（七）變異及原因分析。
1.牙齦炎癥輕微，菌斑牙石量少的患者，經過1次潔治可以達到完善治療效果，初診治療時即可完成拋光治療。
2.患者不能維持良好口腔衛(wèi)生，牙齦炎癥持續(xù)，可能需要增加治療次數，并強化口腔衛(wèi)生指導。
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二、菌斑性齦炎（邊緣性齦炎）行牙周潔治的臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為菌斑性齦炎（邊緣性齦炎）（ICD-10：K05.101）
行牙周潔治。
患者姓名：???????????? ?????? 性別：?? ??????????????? ?年齡：???? ??門診號：?????????
初診日期：??? ????????????? 年?????? ?月?????? ?日?????????????? 治療完成日期：?????????? ??年???????? 月???????? 日???????????????????????????????????? 療程??? 天
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時間
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診療第1次
（初次門診、潔治）
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診療第2次
（補充潔治，初次門診后1周）
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主
要
診
療
工
作
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□??詢問病史及體格檢查
□??牙周檢查
□??診斷
□??制定治療計劃
□??完成病歷書寫
□??潔治治療
□??局部沖洗
□??口腔衛(wèi)生指導
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□??口腔衛(wèi)生情況檢查
□??牙齦炎癥情況的檢查
□??針對余留牙石和菌斑再次潔治
□??局部沖洗
□??噴砂（色素多的患者）
□??牙面拋光術
□??口腔衛(wèi)生指導
?
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□??向患者或監(jiān)護人交代診療過程和注意事項
□??需轉科治療的患牙
□??個性化口腔衛(wèi)生指導
□??定期復查復治
臨時醫(yī)囑：
□??潔治后注意事項
?
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長期醫(yī)囑：
□??需?？浦委煹幕佳?
□??強化口腔衛(wèi)生指導
□??定期復查復治
?
?
臨時醫(yī)囑：
□??治療后注意事項
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主要
護理
工作
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□???協(xié)助醫(yī)師完成相關工作
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□???協(xié)助醫(yī)師完成相關工作
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病情
變異
記錄
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□無? □有，原因：
1.
2.
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□無? □有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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