嘉峪關(guān)市各醫(yī)藥機(jī)構(gòu):
2024年嘉峪關(guān)市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估準(zhǔn)入申報(bào)工作已經(jīng)開始，現(xiàn)將相關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、申請范圍
嘉峪關(guān)市轄區(qū)內(nèi)符合衛(wèi)健、市場監(jiān)管部門規(guī)定執(zhí)業(yè)條件、取得相關(guān)證照并承諾愿意承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、方便基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)、購藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店。
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；
2.?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?、婦幼保健院；
3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）；獨(dú)立設(shè)置的急救中心；
4.血液透析中心、護(hù)理院；
5.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
6.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請簽訂補(bǔ)充議。
（二）零售藥店
1.醫(yī)藥連鎖機(jī)構(gòu)（公司）藥店；
2.單體零售藥店。
二．申請條件
（一）申請醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件：
1.正式運(yùn)營至少3個(gè)月（發(fā)生第一筆就醫(yī)、購藥業(yè)務(wù)之日起三個(gè)月）；
2.至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；
3.主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
4.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、信用承諾制度等；
5.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；
6.符合法律法規(guī)和國家、省級醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件（見附件1）。
（二）申請醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件：
1.在注冊地址正式經(jīng)營至少3個(gè)月（發(fā)生第一筆就醫(yī)、購藥業(yè)務(wù)之日起三個(gè)月）；
2.至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
3.至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
4.按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識；
5.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度和信用承諾制度；
6.具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；
7.符合法律法規(guī)和國家、省級醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件（見附件1）。
三、申請方式及時(shí)間
（一）申請方式
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人登錄“釘釘”加入“嘉峪關(guān)市醫(yī)保定點(diǎn)申報(bào)群”，實(shí)名認(rèn)證后線上提交申報(bào)資料。
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（二）申請時(shí)間
2024年1月29日至2024年2月28日,共計(jì)20個(gè)工作日。
四、申請材料
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的材料:
1.《嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請表》；
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、營業(yè)執(zhí)照?或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照；
3.機(jī)構(gòu)設(shè)置批復(fù)文件、等級評審文件或衛(wèi)健部門出具的相當(dāng)?shù)燃壸C明材料；
4.法人及經(jīng)營者（負(fù)責(zé)人）身份證；
5.本機(jī)構(gòu)人員花名冊；在職工作人員提供勞動(dòng)合同，外聘（返聘）人員提供聘書或聘用合同。
6.醫(yī)師、護(hù)師（士）及藥劑等人員專業(yè)技術(shù)資格證、執(zhí)業(yè)證、職稱證、身份證；
7.房屋產(chǎn)權(quán)證或租賃合同；
8.與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度、財(cái)務(wù)制度和信用承諾制度文本；
9.與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料(對診療、檢查過程，對藥品、醫(yī)用耗材購進(jìn)、使用、存貨等環(huán)節(jié)實(shí)行計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)管理，提供相關(guān)信息系統(tǒng)平臺、錄入、查詢等情況的截圖至少6張)；
10.設(shè)備清單與設(shè)備發(fā)票復(fù)印件；
11.納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報(bào)告；
12.提供第三方信用報(bào)告。
（二）零售藥店提交的材料：
1.《嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請表》；
2.藥品經(jīng)營許可證（含GSP）、營業(yè)執(zhí)照（連鎖藥店還需提供總部的藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照）；
3.法人及經(jīng)營者（負(fù)責(zé)人）身份證；
4.執(zhí)業(yè)藥師資格證、注冊證、身份證及其勞動(dòng)合同；
5.其他藥學(xué)技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)證書、專業(yè)技術(shù)資格證、注冊證、身份證及其勞動(dòng)合同；
6.醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同；
7.與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度、財(cái)務(wù)制度文本和信用承諾制度；
8.與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料（對藥品、醫(yī)用耗材購進(jìn)、使用、存貨等環(huán)節(jié)實(shí)行計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)管理，提供相關(guān)信息系統(tǒng)平臺、錄入、查詢等情況的截圖至少6張；提供藥店現(xiàn)銷售的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品清單和統(tǒng)計(jì)表）；
9.傳送實(shí)時(shí)結(jié)算影像信息截圖；
10.納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報(bào)告；
11.房屋產(chǎn)權(quán)證或租賃合同；
12.提供第三方信用報(bào)告。
五、不予受理的情形
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請：
1.以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
2.基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的；
3.未依法履行行政處罰責(zé)任的；
4.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
5.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
6.因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
7.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
8.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人等被列入失信人名單的；
9.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
(二)零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請：
1.未依法履行行政處罰責(zé)任的；
2.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
3.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
4.因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
5.法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
6.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人等被列入失信人名單的；
7.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
六、申請咨詢電話
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)咨詢電話：0937-6301327
零售藥店申請定點(diǎn)咨詢電話：0937-6205153?
?嘉峪關(guān)市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心
?2024年1月26日