各設(shè)區(qū)市、楊凌示范區(qū)、韓城市衛(wèi)生計生局、財政局、編辦、發(fā)展改革局、人力資源社會保障局、醫(yī)改辦、中醫(yī)藥管理局，神木縣、府谷縣衛(wèi)生計生局、財政局、編辦、發(fā)展改革局、人力資源社會保障局、醫(yī)改辦：
為全面落實國家衛(wèi)生計生委等7部委《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號）、《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)》（陜政辦發(fā)〔2017〕42號）等文件要求，繼續(xù)深化全省公立醫(yī)院綜合改革，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：
一、充分認(rèn)識進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革的重要性
公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的主體。公立醫(yī)院綜合改革是全面深化改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是一項需要長期探索的系統(tǒng)工程。在省委、省政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)方面的共同努力下，我省縣級公立醫(yī)院綜合改革從2012年起全面推開，城市公立醫(yī)院綜合改革從2016年起全面推開，現(xiàn)階段公立醫(yī)院綜合改革的目標(biāo)、路徑和重點任務(wù)已經(jīng)十分明確，下一步關(guān)鍵在于市、縣和各類各級公立醫(yī)院加大落實力度，全面完成改革各項任務(wù)。各市縣、各有關(guān)部門要按照省第十三次黨代會和全省衛(wèi)生與健康大會的總體要求，自覺把思想認(rèn)識統(tǒng)一到省委、省政府的決策部署上來，把公立醫(yī)院綜合改革作為建立5項醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要任務(wù)來抓，確保公立醫(yī)院綜合改革取得新成效。
二、繼續(xù)落實公立醫(yī)院綜合改革各項重點任務(wù)
（一）貫徹落實《陜西省人民政府關(guān)于深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（陜政發(fā)〔2014〕17號）、《陜西省人民政府關(guān)于印發(fā)〈陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案〉的通知》（陜政發(fā)〔2016〕26號）、《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好深化縣級公立醫(yī)院綜合改革重點工作的通知》（陜政辦發(fā)〔2015〕82號）和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》（陜政辦發(fā)〔2015〕90號），逐項落實改革任務(wù)，建立對標(biāo)臺賬，實行銷號制度。
（二）貫徹落實《中共陜西省委辦公廳 陜西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的通知》（陜辦字〔2017〕50號），深入研究省內(nèi)外醫(yī)改先進(jìn)經(jīng)驗，落實措施，繼續(xù)探索創(chuàng)新，推動全省公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。
（三）貫徹落實陜西省衛(wèi)生計生委等5部門《關(guān)于印發(fā)全省控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長實施意見的通知》（陜衛(wèi)體改發(fā)〔2016〕142號），建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機(jī)制，遏制醫(yī)療費用不合理過快增長勢頭，2017年度全省醫(yī)療費用增長幅度控制在10%以下。各市要結(jié)合實際將目標(biāo)分解至各縣（區(qū)）、轄區(qū)內(nèi)市級以上公立醫(yī)院，各縣（區(qū)）將目標(biāo)分解至轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院。省上將定期對各市（區(qū)）公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長情況進(jìn)行通報，各市、縣也應(yīng)建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長定期通報制度。
（四）鞏固完善城市公立醫(yī)院綜合改革。我省9月1日前所有城市公立醫(yī)院不論級別、不論舉辦主體必須全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。2017年底前，全部公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；實行按病種收付費的病種不少于100個；預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上；區(qū)域內(nèi)所有二級及以上公立醫(yī)院和90%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺對接；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)；三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，有條件的跨省域組建專科聯(lián)盟。
（五）繼續(xù)深化縣級公立醫(yī)院綜合改革。及時總結(jié)提升縣級公立醫(yī)院綜合改革省級示范經(jīng)驗，推廣醫(yī)療集團(tuán)、縣鎮(zhèn)村一體化、邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)經(jīng)驗，在各縣區(qū)全面復(fù)制推廣。2017年底前，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式；在確定單病種付費標(biāo)準(zhǔn)時，探索按區(qū)域內(nèi)中、西醫(yī)各病種綜合平均成本測算，實現(xiàn)“同區(qū)域、同級別（醫(yī)院）、同病種、同費用”；探索實施符合中醫(yī)藥特點的支付方式改革，鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用；縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。
（六）發(fā)揮公立醫(yī)院綜合改革示范作用。寶雞市、子長縣等“1市10縣”要發(fā)揮引領(lǐng)示范作用，進(jìn)一步加大改革力度，鞏固取得的改革成效，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新，精準(zhǔn)發(fā)力，全面取得公立醫(yī)院綜合改革新進(jìn)展。
三、確保公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)落到實處
（一）強化組織保障。各市縣要加強對公立醫(yī)院綜合改革的組織領(lǐng)導(dǎo)，完善統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的工作推進(jìn)機(jī)制，把握好改革的重點任務(wù)、優(yōu)先順序，明確任務(wù)分工，抓好組織實施。繼續(xù)推進(jìn)國家委屬醫(yī)院、軍隊醫(yī)院和國有企事業(yè)單位附屬醫(yī)院的改革，建立覆蓋全省的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和突出公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機(jī)制。
（二）強化指導(dǎo)考核。各相關(guān)部門要在同級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指導(dǎo)下，按照各自職能主動作為，以管理體制、運行機(jī)制、編制人事、醫(yī)保支付、藥品供應(yīng)、薪酬改革、投入補償為重點，不斷完善配套政策措施，進(jìn)行分類指導(dǎo)。按照要求，在全省醫(yī)改工作監(jiān)測平臺上建立公立醫(yī)院綜合改革重點任務(wù)臺賬，各市（區(qū)）于每月12日前報送上月進(jìn)展，經(jīng)省級審核后報送國務(wù)院醫(yī)改辦。省上將繼續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，考核結(jié)果與中省財政補助資金、項目安排、評（復(fù)）審醫(yī)院等級掛鉤。
（三）強化宣傳引導(dǎo)。各市縣要對醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位有關(guān)人員及公立醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，動員全社會力量重視醫(yī)改、支持醫(yī)改，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員自覺參與醫(yī)改，充分發(fā)揮改革主力軍作用。各市縣醫(yī)改辦要會同有關(guān)部門加強對公立醫(yī)院綜合改革典型經(jīng)驗的挖掘和宣傳，進(jìn)一步推廣成熟經(jīng)驗。堅持正確的輿論導(dǎo)向，為公立醫(yī)院綜合改革營造良好氛圍。
陜西省衛(wèi)生計生委 陜西省財政廳
陜西省編辦 陜西省發(fā)展改革委
陜西省人力資源社會保障廳 陜西省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
陜西省中醫(yī)藥管理局
2017年7月11日