一、抽查事項(xiàng)：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師定期考核、中藥處方管理、醫(yī)院感染管理）
二、法律依據(jù)：
《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》（國務(wù)院令第374號）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第149號）、《醫(yī)師定期考核管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕66號）、《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）、《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號）。
三、抽查范圍：
省直省管中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，名單見表2“監(jiān)管市場主體名錄庫”
四、抽查比例：25%
五、抽查頻次：2016年計(jì)劃抽查一次
六、抽查時(shí)間：2016年12月
七、檢查方式：
隨機(jī)抽取省管4所中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)其中之一，采取不打招呼的檢查，檢查方法為查看資料、實(shí)地檢查、現(xiàn)場考核等。
八、檢查內(nèi)容：
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等情況。主要包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，按照核定的診療科目和診療技術(shù)開展診療行為等。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事隊(duì)伍管理。主要包括：嚴(yán)格執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)要求；開展醫(yī)師定期考核工作和中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)等。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)質(zhì)量與控制體系管理。醫(yī)療方面主要包括：落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全核心制度情況；加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重要崗位的質(zhì)量管理情況；醫(yī)療技術(shù)（包括手術(shù)）準(zhǔn)入、分類管理制度執(zhí)行情況等。護(hù)理方面主要包括：實(shí)施護(hù)理人員分級管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范；執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辯證施護(hù)；實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等。
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理。主要包括：建立醫(yī)院感染管理組織；開展醫(yī)院感染控制活動、進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)和教育；按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，監(jiān)測重點(diǎn)部門、環(huán)節(jié)和高危因素；執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實(shí)施依從性監(jiān)管；實(shí)施多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理；應(yīng)用感染管理信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物；建立符合標(biāo)準(zhǔn)的消毒供應(yīng)中心（室），消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等要求。
5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理。主要包括：建立藥事管理組織機(jī)構(gòu)，定期對臨床用藥進(jìn)行監(jiān)督、評價(jià)和指導(dǎo)，合理遴選本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品；執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點(diǎn)評，促進(jìn)合理用藥；制定抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物；執(zhí)行“特殊管理藥品”的有關(guān)規(guī)定，安全科學(xué)管理麻醉、精神、醫(yī)用毒性等特殊藥品；執(zhí)行《醫(yī)院中醫(yī)藥飲片管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》及中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。
九、?檢查結(jié)果運(yùn)用：
1、?在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要提出檢查意見和整改建議，對于確有違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》要求的，執(zhí)法人員要現(xiàn)場下達(dá)監(jiān)督檢查意見書，予以警告、責(zé)令其改正、罰款等處罰。
2、檢查結(jié)束后，要對檢查情況形成書面總結(jié)報(bào)省衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
3、省中醫(yī)藥管理局對檢查情況在省衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站和全省信用平臺上予以全省通報(bào)，對存在嚴(yán)重問題的單位納入重點(diǎn)監(jiān)督檢查名錄中。
十、文件歸檔及管理
1、歸檔內(nèi)容：抽查事項(xiàng)清單、市場主體及檢查人員目錄庫、抽查規(guī)則；搖號規(guī)則；現(xiàn)場搖號抽取會議各項(xiàng)材料（含會議通知、簽到表、會議議程、領(lǐng)導(dǎo)講話的文字材料及音像材料）；現(xiàn)場檢查記錄、監(jiān)督筆錄意見書、檢查結(jié)果、檢查通報(bào)（含文字材料及音像資料）。
2、責(zé)任單位：省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)完成抽查事項(xiàng)清單、市場主體及檢查人員目錄庫、抽查規(guī)則、搖號規(guī)則及現(xiàn)場搖號抽取會議各項(xiàng)材料及檢查通報(bào)等材料的收集；省衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)現(xiàn)場檢查各項(xiàng)資料收集。