國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕12號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：
為深入貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》，持續(xù)加強抗菌藥物臨床應用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量，遏制細菌耐藥，現(xiàn)提出以下工作要求：
一、進一步優(yōu)化抗菌藥物管理模式
?。ㄒ唬┲朴喓蛯嵤┛咕幬锕芾砑夹g(shù)規(guī)范。各醫(yī)療機構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》各項要求，制訂系統(tǒng)的、可操作的抗菌藥物管理技術(shù)規(guī)范并認真落實。要樹立科學的抗菌藥物臨床應用管理理念，明確改善感染性疾病轉(zhuǎn)歸和提高醫(yī)療質(zhì)量的管理目標。醫(yī)療機構(gòu)主要負責人要切實履行抗菌藥物管理第一責任人的職責，帶領(lǐng)本機構(gòu)抗菌藥物管理工作組，發(fā)揮多學科專業(yè)團隊優(yōu)勢，做好具體管理工作。
?。ǘ┩七M感染性疾病多學科診療。各醫(yī)療機構(gòu)要重點針對疑難感染性疾病加強重癥醫(yī)學、感染性疾病、臨床藥學、臨床微生物等學科的聯(lián)系協(xié)作，做好醫(yī)院感染預防與控制，提高感染性疾病綜合診療水平。要研究建立多學科診療的工作機制和標準化操作流程，在保證診療質(zhì)量的同時，提高工作效率。
二、著力提高抗菌藥物合理應用能力
?。ㄈV泛開展抗菌藥物知識培訓。各級衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)療機構(gòu)要建立規(guī)范合理的培訓考核制度，制訂培訓大綱和培訓計劃，對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展感染性疾病規(guī)范化診療、抗菌藥物合理使用、醫(yī)院感染防控等培訓及考核。重點加強對醫(yī)師的培訓，提高對感染性疾病診療規(guī)范、臨床路徑的依從性。經(jīng)本機構(gòu)培訓并考核合格的醫(yī)師，方可授予相應的抗菌藥物處方權(quán)。不得單純依據(jù)醫(yī)師職稱授予處方權(quán)限。
?。ㄋ模└叨戎匾曄嚓P(guān)學科建設(shè)。通過加大學科建設(shè)力度，健全抗菌藥物臨床應用管理技術(shù)支撐體系。要落實二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科的建設(shè)要求，在2020年以前設(shè)立以收治細菌真菌感染為主要疾病的感染病區(qū)或醫(yī)療組，加快感染性疾病診療能力建設(shè)。加強臨床藥師培養(yǎng)和配備，轉(zhuǎn)變藥學服務(wù)模式，充分發(fā)揮臨床藥師在感染性疾病診治中的作用。認真執(zhí)行微生物標本采集、送檢相關(guān)的衛(wèi)生行業(yè)標準與專家共識，提高細菌真菌感染的病原學診斷水平。加強醫(yī)院感染管理人員隊伍建設(shè)，提高醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。省級衛(wèi)生健康行政部門要將上述要求納入醫(yī)院評審，促進工作落實。
?。ㄎ澹┨岣呋鶎涌咕幬锸褂盟?。各級衛(wèi)生健康行政部門要結(jié)合分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，加強對縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)支持。通過進修培訓、對口支援、遠程會診等方式，指導基層醫(yī)務(wù)人員學習執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范、臨床路徑，提高合理用藥意識，促進基層規(guī)范診治感染性疾病。
?。┳龊冕t(yī)院感染預防與控制。嚴格落實醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)措施，提高醫(yī)師手衛(wèi)生依從性，執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)范和技術(shù)標準。重點加強對ICU、呼吸、急診等重點科室以及基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染防控，減少中心靜脈導管相關(guān)血流感染、呼吸機相關(guān)肺炎、導尿管相關(guān)尿路感染、透析相關(guān)感染、手術(shù)部位感染、操作后肺炎以及多重耐藥感染的發(fā)生，加強碳青霉烯類耐藥革蘭陰性菌所致感染的防控和監(jiān)測。通過做好醫(yī)院感染防控，控制耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播，降低醫(yī)院感染風險，減少不必要的抗菌藥物使用需求。
三、狠抓抗菌藥物應用的重點環(huán)節(jié)管理
?。ㄆ撸┘訌妼n管理的內(nèi)涵建設(shè)。根據(jù)臨床監(jiān)測情況，繼續(xù)對碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素實行專檔管理，并做好其內(nèi)涵管理。專檔管理要覆蓋處方開具、處方審核、臨床使用和處方點評等各環(huán)節(jié)。要嚴格落實《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應用專家共識》《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應用評價細則》和《替加環(huán)素臨床應用評價細則》，遏制碳青霉烯類耐藥過快增長的勢頭。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)對耐藥率較高的含酶抑制劑復合制劑等抗菌藥物進行重點監(jiān)控，納入專檔管理。
（八）合理調(diào)整抗菌藥物供應目錄。醫(yī)療機構(gòu)要落實抗菌藥物供應目錄遴選和評估制度，綜合考量新藥和新技術(shù)應用情況，對抗菌藥物供應目錄進行科學合理的動態(tài)調(diào)整。目錄調(diào)整周期原則上為2年，最短不少于1年，避免無理由地頻繁調(diào)整供應目錄品種。供應目錄應當滿足臨床感染性疾病診療需要，杜絕違規(guī)目錄外用藥或外購用藥情況發(fā)生。同時，應當根據(jù)臨床實際，及時啟動供應目錄調(diào)整，將耐藥率高、不良反應多、循證醫(yī)學證據(jù)不足、違規(guī)使用突出的藥品，清退出供應目錄，避免長時間不調(diào)整供應目錄。
?。ň牛p少預防使用和不合理靜脈輸注。繼續(xù)加強Ⅰ類和Ⅱ類切口圍手術(shù)期預防使用抗菌藥物的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術(shù)感染的狀況。限制門診靜脈輸注抗菌藥物的地區(qū)，要重點關(guān)注急診靜脈輸注抗菌藥物的情況，強調(diào)“能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。各地要根據(jù)抗菌藥物使用監(jiān)測結(jié)果，采取針對性措施，減少不合理的預防性使用和靜脈輸注抗菌藥物。
四、提升抗菌藥物管理水平
?。ㄊ┘訌娦畔⒒芾怼?/span>各醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合電子病歷推進工作，將抗菌藥物臨床應用管理的各項要求嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)。依托信息化手段，落實醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限、藥師處方審核資格、特殊使用級抗菌藥物處方點評以及動態(tài)評估和預警等要求。發(fā)揮信息化在輔助診斷、臨床決策支持等方面的積極作用，逐步實現(xiàn)抗菌藥物科學化、精細化、自動化、智能化、個體化管理。
?。ㄊ唬╅_展階段性效果評估。各地、各醫(yī)療機構(gòu)應當定期組織開展抗菌藥物臨床應用管理階段性效果評估。除抗菌藥物使用指標和細菌耐藥控制情況外，對抗菌藥物管理效果的評估還應當充分考量疾病轉(zhuǎn)歸和患者預后等有關(guān)指標，如感染性疾病治愈率和歸因病死率、醫(yī)院感染發(fā)生率、藥物不良事件發(fā)生率、艱難梭菌感染發(fā)生率等。重點加強對膿毒癥（包括敗血癥）、膿毒性休克等患者初始抗菌藥物合理使用的評估。
（十二）做好臨床監(jiān)測。各醫(yī)療機構(gòu)要按照要求向抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送監(jiān)測數(shù)據(jù)，并確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。鼓勵各地衛(wèi)生健康行政部門擴大監(jiān)測范圍，尤其關(guān)注兒童、老年人、孕產(chǎn)婦等特殊人群的用藥監(jiān)測，并重視對監(jiān)測結(jié)果的評價和利用。同時，開展醫(yī)院感染主動監(jiān)測與前瞻性評價，及早發(fā)現(xiàn)并降低感染風險。加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)重點部位重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測，科學合理設(shè)定監(jiān)測指標，及時發(fā)現(xiàn)工作薄弱環(huán)節(jié)，指導做好醫(yī)院感染防控工作。
五、開展科學知識普及和宣傳教育
各級衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)療機構(gòu)要加強對患者的合理用藥指導，充分宣傳抗菌藥物使用誤區(qū)和不合理使用的危害；糾正患者不規(guī)范的自我治療行為，在謹慎使用抗菌藥物的同時，遵醫(yī)囑、足劑量、足療程地使用抗菌藥物。建立抗菌藥物合理使用定期宣傳機制，每年11月第三周與世界衛(wèi)生組織同步開展宣傳活動。將抗菌藥物合理使用科普宣教融入到社區(qū)和基層文化活動中，充分利用公共媒體、新媒體等多種形式，為社會公眾提供準確的信息和報道，科學宣傳抗菌藥物使用知識。
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???????????????????????國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2019年3月29日
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