各市州醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 為規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理與應(yīng)用，方便參保人就醫(yī)購(gòu)藥，確保醫(yī)?；鸢踩咝н\(yùn)行，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號(hào)）要求，現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范我省醫(yī)保外配處方管理應(yīng)用工作通知如下：
??? 一、規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理
??? 各地衛(wèi)健部門、醫(yī)保部門要指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)要求和醫(yī)保協(xié)議約定配備診療所需藥品，暫時(shí)無(wú)法配備但確需使用的，應(yīng)當(dāng)為參保人提供必要的處方外配服務(wù)，并按要求加強(qiáng)管理。原則上，全省各定點(diǎn)零售藥店憑本省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方銷售的藥品，符合規(guī)定的可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)外配處方實(shí)行電子化管理，對(duì)確需外配紙質(zhì)處方的，紙質(zhì)處方應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制，并在前記部分進(jìn)行連續(xù)編號(hào)，保證處方編號(hào)的唯一性、可識(shí)別性。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的紙質(zhì)處方須經(jīng)本院醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋外配處方專用章后有效。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人調(diào)劑外配處方時(shí)，應(yīng)認(rèn)真檢查處方的真實(shí)性、合法性、規(guī)范性，核準(zhǔn)處方用藥信息、有效期等以及參保人信息，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的可以拒絕調(diào)劑，并及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門反映存疑外配處方線索。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要將涉及參保人的所有外配處方（紙質(zhì)處方復(fù)?。┝舸?zhèn)洳?，保存期限不少?年。
??? 二、加快醫(yī)保藥品電子處方應(yīng)用
??? 我省已依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)建成湖南省電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，對(duì)平臺(tái)的接入和電子處方的應(yīng)用做好以下工作：
??? （一）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)外配處方實(shí)行電子化管理，依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)，放開(kāi)藥品開(kāi)具權(quán)限，對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時(shí)無(wú)法配備但確需使用的，可通過(guò)電子處方流轉(zhuǎn)滿足參保人用藥需求。應(yīng)做好院內(nèi)和外配電子處方的區(qū)分，在完成外配電子處方流轉(zhuǎn)的前提下推進(jìn)院內(nèi)電子處方的全量對(duì)接上傳工作。支持將電子處方打印成紙質(zhì)處方，方便老年人等有需求的參保人持紙質(zhì)處方前往定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
??? （二）各地衛(wèi)生健康部門指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托省衛(wèi)生健康委處方流轉(zhuǎn)與監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)上傳的電子處方按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行合規(guī)性、合理性審核，確保電子處方的真實(shí)準(zhǔn)確。
??? （三）各地醫(yī)保部門對(duì)上傳的電子處方，經(jīng)參保人授權(quán)并核定身份后，實(shí)現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)端各項(xiàng)醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的處方應(yīng)用，并支持在“湘醫(yī)?！盇PP、支付寶小程序、微信公眾號(hào)端的查詢使用。
??? （四）各定點(diǎn)零售藥店通過(guò)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)下載審核后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方，按處方進(jìn)行調(diào)劑，電子處方存檔備查。
??? （五）各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要按照我局《關(guān)于全面部署醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用場(chǎng)景的通知》要求，積極主動(dòng)地做好與全省醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的對(duì)接工作，不得以接口費(fèi)用等任何理由影響平臺(tái)對(duì)接，對(duì)接工作原則上于2024年12月31日完成，重點(diǎn)確保開(kāi)展“雙通道”管理藥品、門診慢特病和門診統(tǒng)籌藥品電子處方流轉(zhuǎn)等業(yè)務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)對(duì)接。因?qū)硬患皶r(shí)影響參保人用藥的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好參保人用藥保障服務(wù)。
??? （六）根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局要求，從2025年1月1日起，全省“雙通道”單行支付待遇結(jié)算統(tǒng)一使用電子處方，配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需延期的（延期時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月），由統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)省醫(yī)保局同意，并報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案。
??? 三、其他工作要求
??? （一）各地醫(yī)保部門要認(rèn)真落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)要求，將醫(yī)保藥品外配處方管理情況納入?yún)f(xié)議管理范疇，壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理責(zé)任，不能按時(shí)完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)電子處方對(duì)接要求的，可與質(zhì)量保證金返還掛鉤。要加強(qiáng)外配處方日常審核，定期組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店外配處方之間“對(duì)賬”，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問(wèn)題，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行協(xié)議處理、行政處罰、移送司法機(jī)關(guān)等。對(duì)外配處方量多、金額較大或數(shù)據(jù)異常波動(dòng)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)政策指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。
??? （二）各地醫(yī)保部門要對(duì)醫(yī)保外配處方開(kāi)展專項(xiàng)治理，納入打擊欺詐騙保相關(guān)行動(dòng)。2024年12月底前，針對(duì)門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機(jī)制開(kāi)方藥品，以及其他金額高、費(fèi)用大、欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)高的開(kāi)方藥品開(kāi)展專門檢查。依托大數(shù)據(jù)分析，做到紙質(zhì)處方使用量大的必查，單個(gè)處方開(kāi)藥劑量大的必查，同一參保人重復(fù)超量開(kāi)藥的必查，單體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紙質(zhì)處方開(kāi)方多的必查，重點(diǎn)科室醫(yī)保醫(yī)師開(kāi)方數(shù)量大的必查。檢查發(fā)現(xiàn)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人違法違規(guī)問(wèn)題，要依法依規(guī)快查快處。要加強(qiáng)參保人的健康和法治教育，堅(jiān)決打擊醫(yī)患合謀欺詐騙保，對(duì)參與欺詐騙保的參保人要綜合采取信用評(píng)價(jià)、減少醫(yī)保服務(wù)便利度等方式予以教育和懲戒，支持各地探索適當(dāng)調(diào)整欺詐騙保參保人的醫(yī)保待遇。對(duì)存在違規(guī)違法問(wèn)題的，依法追究相應(yīng)責(zé)任。
??? （三）各地衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方合理開(kāi)具和規(guī)范使用的監(jiān)管工作，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方建設(shè)，加強(qiáng)電子處方審核，督促加快與電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)處方的規(guī)范化、合理化、電子化管理。
??? （四）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期匯總分析涉及參保人的外配處方情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員處方行為不規(guī)范的予以提醒、批評(píng)和教育，發(fā)現(xiàn)參保人冒名開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥、超量開(kāi)藥或利用醫(yī)保報(bào)銷待遇轉(zhuǎn)賣藥品的，及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門舉報(bào)。各定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按照醫(yī)保部門關(guān)于藥品追溯碼有關(guān)規(guī)定，應(yīng)用藥品追溯碼，確保調(diào)劑外配處方藥品可追溯。
??? 各地相關(guān)部門要高度重視處方管理和流轉(zhuǎn)工作，落實(shí)工作要求，做好相關(guān)工作。如遇問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系報(bào)告。
??? 工作聯(lián)系人：
??? 省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)處（政策解釋）：曹亮 84900443
??? 省醫(yī)療保障局網(wǎng)信辦（技術(shù)支持）：王浩 19918806922
??? 省衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)療應(yīng)急處（業(yè)務(wù)指導(dǎo)）：楊安強(qiáng) 19119267766
湖南省醫(yī)療保障局
湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)
2024年12月12日