醫(yī)保函〔2019〕170號
胡盛壽等3位委員：
您提出的“關(guān)于推動商業(yè)醫(yī)療保險快速、有序發(fā)展的提案”收悉。經(jīng)商國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、銀保監(jiān)會，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于頂層設(shè)計問題
2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，國家加快推動建立以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補(bǔ)充，廣泛覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。在頂層制度設(shè)計上，國家統(tǒng)籌發(fā)揮政府和市場兩方面的作用，政府主導(dǎo)推動的基本醫(yī)療保險邊界清晰，聚焦群眾基本醫(yī)療保障問題，為商業(yè)保險發(fā)展留出空間。同時，兼顧群眾多樣化醫(yī)療保障需求，支持鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)發(fā)展適銷對路的產(chǎn)品作為基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。一方面各級政府不斷加大投入力度，完善基本醫(yī)療保障制度，滿足參保人基本醫(yī)療保障需求，另一方面完善政策，鼓勵發(fā)展多種形式的商業(yè)健康保險，通過財稅、產(chǎn)業(yè)等政策引導(dǎo)，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)不斷增加健康保障供給，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
按照深化醫(yī)改總體部署，國家加快發(fā)展商業(yè)健康保險，2014年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》。同時，為支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)發(fā)展，國家還鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保公共服務(wù)創(chuàng)新，明確在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。通過購買服務(wù)，搭建商業(yè)保險參與經(jīng)辦管理的平臺，為商業(yè)保險發(fā)展壯大創(chuàng)造了有利條件，促進(jìn)了多層次醫(yī)療保障制度體系發(fā)展完善。
此外，銀保監(jiān)會加強(qiáng)與相關(guān)部門溝通，推動出臺一系列政策文件，進(jìn)一步規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。截至2018年底，全國商業(yè)健康保險備案銷售的產(chǎn)品超過4000個，保費(fèi)收入從2012年的863億元增長到2018年的5448億元，主要產(chǎn)品為重大疾病保險和醫(yī)療費(fèi)用保險，較好滿足了參保群眾的健康保障需求。下一步，我們將與相關(guān)部門加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，進(jìn)一步做好政策引導(dǎo)，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，豐富產(chǎn)品供給，加強(qiáng)市場行為監(jiān)管，提高健康保障能力，促進(jìn)商業(yè)健康保險與基本醫(yī)?；パa(bǔ)銜接、與健康管理相互結(jié)合。
二、關(guān)于完善醫(yī)療服務(wù)機(jī)制
正如您所說，醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值體現(xiàn)不充分、醫(yī)療服務(wù)新項目運(yùn)用不暢、高值耗材集中招采機(jī)制不完善等情況確實還存在，同時這些問題產(chǎn)生的背景和原因也比較復(fù)雜。您提出的理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系、建立新技術(shù)新項目收費(fèi)管理機(jī)制、建立互聯(lián)互通的醫(yī)療耗材招采體系、提高商保機(jī)構(gòu)參與度、健全支付方與服務(wù)方定價議價機(jī)制等建議，對我們很有參考價值。
國家醫(yī)保局組建以來，組織開展國家藥品集中采購試點(diǎn)，以探索完善藥品集中采購機(jī)制和以市場為主導(dǎo)的藥價形成機(jī)制，降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，規(guī)范藥品流通秩序，提高群眾用藥安全。國家醫(yī)保局按照黨中央、國務(wù)院決策部署，會同衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局等有關(guān)部門，組織北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安等11個城市，開展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作，推動回歸“量價掛鉤、招采合一”的本意，真正落實帶量采購、降低虛高藥價。價格體系仍需長期動態(tài)調(diào)整，才會逐步達(dá)到合理狀態(tài)。下一步，我們將繼續(xù)做好相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格體系合理化。
三、完善稅收優(yōu)惠政策
2017年以來，國家全面部署對健康險實行稅收優(yōu)惠政策，銀保監(jiān)會公布了30家經(jīng)營健康險稅收優(yōu)惠業(yè)務(wù)的公司名單，審批通過了46款健康稅優(yōu)保險產(chǎn)品。截至2019年4月底，共銷售了35.82萬單，累計實現(xiàn)保費(fèi)收入12.36億元。國家支持稅優(yōu)健康險產(chǎn)品發(fā)展，著力強(qiáng)化商業(yè)補(bǔ)充保險對高額醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險防控保障功能，以稅收優(yōu)惠政策和較低的保費(fèi)投入，最大限度的吸引普通居民和職工參保，以此體現(xiàn)保險的大數(shù)法則、共濟(jì)功能。通過對大病患者給予較高額度的補(bǔ)充保障，同時與基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等制度協(xié)同發(fā)力，共同防范因病致貧返貧風(fēng)險。各地普遍委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險項目，對承辦大病保險的商保機(jī)構(gòu)，給予稅收優(yōu)惠，免征營業(yè)稅、保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)和保險保障金。
四、關(guān)于加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息共享
國家明確通過鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與人口健康數(shù)據(jù)應(yīng)用業(yè)務(wù)平臺建設(shè)，支持商業(yè)健康保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)行必要的信息共享，全面提升商業(yè)保險信息化管理服務(wù)水平。明確要求在數(shù)據(jù)信息共享中，政府相關(guān)部門和商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)參保人員個人信息安全保障，防止信息外泄和濫用。支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)功能完整、安全高效、相對獨(dú)立的全國性或區(qū)域性健康保險信息系統(tǒng)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)，提高人口健康數(shù)據(jù)分析應(yīng)用能力和業(yè)務(wù)智能處理水平。
從實踐來看，目前全國大多數(shù)統(tǒng)籌區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險交由商業(yè)保險公司經(jīng)辦，也有地方在探索將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保交由商業(yè)保險公司經(jīng)辦管理，在確保信息安全的前提下，基本實現(xiàn)了參保人就醫(yī)結(jié)算信息與商業(yè)保險公司之間的信息共享。其中，出生醫(yī)學(xué)證明信息、死亡醫(yī)學(xué)證明信息、全員人口信息、生育服務(wù)證信息等四類信息已與國家政務(wù)信息共享交換平臺實現(xiàn)接口對接。下一步，我們將積極探索建立信息共享交換機(jī)制，在保障信息安全管理和個人隱私信息保護(hù)的前提下，依托國家政務(wù)信息共享交換平臺實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療有關(guān)信息在相關(guān)部門與單位之間的資源共享。
五、關(guān)于提高居民健康管理意識
國家高度重視健康知識宣傳工作。一是開展多種形式的健康宣傳。依托全民健康生活方式行動、中國健康知識傳播激勵計劃、健康素養(yǎng)促進(jìn)行動項目、健康中國行、基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育等平臺，通過微博、微信、網(wǎng)絡(luò)視頻等新媒體和報刊、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體，通過舉辦健康講座、組織開展健康科普作品征集大賽、發(fā)放健康傳播材料、設(shè)置健康教育宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳提倡合理膳食、適度運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡等健康文明的生活方式。二是抓好重點(diǎn)主題宣傳活動。每年利用全民營養(yǎng)周、全民健身日、全民健康生活方式日，以及腫瘤防治宣傳周、全國愛牙日、全國高血壓日、世界卒中日、聯(lián)合國糖尿病日等主題宣傳活動，組織開展形式多樣的現(xiàn)場宣傳活動，廣泛宣傳慢性病防治和健康知識，提高居民健康素養(yǎng)，促進(jìn)居民自覺養(yǎng)成健康的生活方式，強(qiáng)化居民作為健康管理“第一責(zé)任人”的意識，加強(qiáng)疾病預(yù)防，使公民少得病、尤其是少得大病，從而減少醫(yī)藥費(fèi)開支。下一步，相關(guān)部門將不斷加大宣傳力度，繼續(xù)探索健康知識傳播新途徑，積極鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與健康科普工作，加強(qiáng)健康科普培訓(xùn)，傳播更多優(yōu)秀健康科普作品，不斷提高居民自我健康管理意識。
您提出的推動商業(yè)健康保險發(fā)展的建議是多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)中的重要內(nèi)容，具有較強(qiáng)的實踐指導(dǎo)意義。下一步，我們將與相關(guān)部門加強(qiáng)溝通，優(yōu)化制度頂層設(shè)計，在推進(jìn)中國特色醫(yī)療保障制度體系改革中統(tǒng)籌發(fā)揮好政府和市場的作用，加快研究完善促進(jìn)商業(yè)保險發(fā)展的相關(guān)政策措施。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！
國家醫(yī)療保障局
2019年10月10日
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