??? 2月18日，湖南省醫(yī)保局對(duì)近日發(fā)布的《關(guān)于調(diào)整完善生育保險(xiǎn)政策的通知》進(jìn)行解讀。對(duì)于政策調(diào)整銜接期的兩種特殊情形處理，湖南省醫(yī)保局進(jìn)行了明確，均按有利于參保女職工的原則處理。
??? 第一種情況為2025年2月28日前已報(bào)銷產(chǎn)檢費(fèi)用。假設(shè)2025年2月28日前按參保地舊政策已報(bào)銷產(chǎn)檢費(fèi)用600元，3月1日還發(fā)生了產(chǎn)檢費(fèi)用的，可以按新政策補(bǔ)報(bào)差額，最多可報(bào)1200-600=600元。另外，產(chǎn)檢費(fèi)用報(bào)銷后還需做產(chǎn)檢的，可按職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷合規(guī)費(fèi)用。
??? 第二種情況為分娩在2025年2月28日以前。能否按新政策報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用或終止妊娠費(fèi)用，以出院時(shí)間為準(zhǔn)。比如分娩時(shí)間為2025年2月27日，3月1日出院，則可以按新政策報(bào)銷。
??? 此次政策調(diào)整主要包括以下內(nèi)容。
??? 統(tǒng)一生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率。全省生育保險(xiǎn)費(fèi)率統(tǒng)一調(diào)整為0.7%。
??? 提高產(chǎn)前檢查費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。參保女職工產(chǎn)前檢查費(fèi)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1200元。
??? 提高生育住院醫(yī)療費(fèi)限額支付標(biāo)準(zhǔn)。參保女職工因生育住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行限額支付：順產(chǎn)4000元；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）6000元；生育多胞胎的每多一個(gè)嬰兒增加1000元。
??? 統(tǒng)一終止妊娠支付標(biāo)準(zhǔn)。參保女職工因終止妊娠，在門(mén)診或住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行限額支付：懷孕未滿2個(gè)月終止妊娠的500元；懷孕滿2個(gè)月未滿4個(gè)月終止妊娠的800元；懷孕滿4個(gè)月未滿7個(gè)月終止妊娠的1600元；懷孕滿7個(gè)月終止妊娠的2000元。
??? 生育或終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到限額支付標(biāo)準(zhǔn)的，其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用據(jù)實(shí)支付，從生育保險(xiǎn)基金中列支。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參照因疾病住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付，從基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金中列支。