魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕11號
各市醫(yī)療保障局：
?? 今年是全面建成小康社會和“十三五”規(guī)劃的收官之年，也是脫貧攻堅決戰(zhàn)決勝之年。醫(yī)療保障作為“兩不愁三保障”的重要內(nèi)容，必須確保醫(yī)保扶貧攻堅任務圓滿完成。為深入貫徹落實習近平總書記對疫情防控和脫貧攻堅工作的重要講話、重要指示批示精神和黨中央決策部署，按照省委、省政府《關(guān)于貫徹落實習近平總書記重要講話精神統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作的若干意見》具體要求，現(xiàn)就切實做好新冠肺炎疫情期間醫(yī)保扶貧工作通知如下：?
一、充分發(fā)揮醫(yī)療救助兜底保障作用。對醫(yī)保扶貧對象“四類人員”（建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員和建檔立卡重度殘疾人）發(fā)生新冠肺炎確診、疑似患者和醫(yī)院留觀人員，一律先就醫(yī)后結(jié)算，由醫(yī)保基金先行墊付費用。救治和留觀發(fā)生的費用，按規(guī)定經(jīng)醫(yī)保報銷、財政補助后，個人負擔部分由醫(yī)療救助予以兜底保障。對疫情防控期間基本生活陷入困境的家庭及個人和農(nóng)村孤寡老人、重病重殘人員、重度精神障礙患者、困難兒童、留守兒童、社會散居孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童和其他重點困境兒童等特殊困難群眾及時納入臨時醫(yī)保扶貧范圍，建立專門臺賬，按醫(yī)保扶貧對象標準落實各項傾斜政策。
二、統(tǒng)籌做好疫情防控和醫(yī)保扶貧工作。各級醫(yī)保部門要提高政治站位，在做好疫情防控工作的同時，堅決打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)，做到“兩手抓兩手硬”。要以維護“四類人員”醫(yī)療保障權(quán)益為中心，堅持醫(yī)保扶貧目標導向、問題導向和結(jié)果導向，細化目標任務、措施和工作時限，筑牢防范因疫因病致貧返貧醫(yī)療保障網(wǎng)。
（一）做好特殊困難群眾臨時救助工作。對疫情防控期間基本生活陷入困境的家庭及個人和農(nóng)村孤寡老人、重病重殘人員、重度精神障礙患者、困難兒童、留守兒童、社會散居孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童和其他重點困境兒童等特殊困難群眾，要聯(lián)合相關(guān)部門認真排查，動態(tài)建立專門臺賬管理，精準掌握名單和困難情況，并做好系統(tǒng)備注和與醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)對接工作。對因疫情影響導致生活出現(xiàn)困難的，無論是否參保，可采取“先幫扶、后認定”方式，強化臨時救助、即時幫扶和幫辦、代辦上門服務等措施，確保及時、全面落實醫(yī)保扶貧政策。
（二）確保脫貧享受政策人員和即時幫扶人員參保全覆蓋。加強與扶貧部門、民政部門的信息交流溝通，對建檔立卡即時幫扶人員、新納入低保對象和特困人員及時進行系統(tǒng)建檔管理服務。加快建立完善醫(yī)保扶貧綜合信息管理平臺，加強動態(tài)監(jiān)測和精準參保，開展“四類人員”參保銷號行動，實現(xiàn)應保盡保，確保建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助100%全覆蓋。
（三）確保醫(yī)保扶貧政策全面精準落實。嚴格落實基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助各項醫(yī)保扶貧政策，切實降低“四類人員”和特殊困難群眾的醫(yī)療費用負擔。加大宣傳和專項督導檢查工作力度，嚴厲查處醫(yī)保扶貧政策不落實、過度保障和過度醫(yī)療行為，以更加扎實有力的工作舉措，高質(zhì)量完成醫(yī)保扶貧各項任務，確保政策落實到每一個人身上，確保脫貧攻堅如期圓滿收官。
目前正值疫情防控的關(guān)鍵時期，各地醫(yī)保部門要落實脫貧摘帽“不摘責任、不摘政策、不摘幫扶、不摘監(jiān)管”的要求，充分利用相關(guān)部門信息，發(fā)揮大數(shù)據(jù)和醫(yī)保信息化建設(shè)優(yōu)勢，通過網(wǎng)絡、電話、掌上服務等手段，實現(xiàn)“四類人員”和特殊困難人員建庫備注“一體化管理”和就醫(yī)三重保障結(jié)算“一窗口辦理、一單制結(jié)算、一站式服務”，幫助“四類人員”和特殊困難人員安全度過防控期，全力打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)和醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)。
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???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 山東省醫(yī)療保障局
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2020年3月2日
（此件主動公開）