醫(yī)保函〔2021〕106號
張國剛委員：
??? 您提出的關(guān)于優(yōu)化國家集中采購藥品藥事管理方案的提案收悉，我們認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
按照黨中央、國務(wù)院決策部署，2018年以來，國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門按照“招采合一、量價掛鉤”的原則，有序推進(jìn)藥品集中帶量采購。當(dāng)前已實(shí)施五批國家組織藥品集采，共覆蓋218種藥品，中選藥品平均降價54%，集采藥品價格從國際最低價的2-3倍下降到與之相當(dāng)?shù)乃?，?jié)約藥品費(fèi)用達(dá)上千億元，有效降低了患者用藥負(fù)擔(dān)。
一、關(guān)于以臨床需求為導(dǎo)向選擇集采品種
您提出的結(jié)合最新臨床診療規(guī)范選擇國家集采品種的建議，我們高度重視。堅(jiān)持需求導(dǎo)向，是推進(jìn)國家組織藥品集中帶量采購的基本原則之一。在集采品種遴選階段，我們征求臨床和藥學(xué)專家意見，充分考慮臨床需求，并征求衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局等部門意見。第二批集采的乙肝抗病毒藥物阿德福韋酯已不在臨床一線用藥范圍。臨床和藥學(xué)專家反映，該藥在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有較大使用量，從降低患者用藥負(fù)擔(dān)的考慮，建議將該藥納入集采。同時，我們查詢各省藥品集采平臺，該藥也有較大的采購量。經(jīng)過綜合權(quán)衡，聯(lián)采辦在組織報(bào)量時指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)謹(jǐn)慎報(bào)量，并將阿德福韋酯帶量比例下調(diào)至60%后納入集采范圍。該藥中選產(chǎn)品降價幅度達(dá)64%，大幅減輕了患者負(fù)擔(dān)。在今后集采工作中，我們也將持續(xù)跟進(jìn)最新的臨床指南，同時指導(dǎo)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)按需報(bào)量，按照臨床用藥指南采購藥品，促進(jìn)藥品科學(xué)、合理使用。
二、關(guān)于中選產(chǎn)品供應(yīng)保障
您提出的全面評估國家集采藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)力和供應(yīng)力，保障患者用藥的建議，我們十分贊同，部分已在推進(jìn)執(zhí)行并將持續(xù)完善。集采相關(guān)文件要求，相關(guān)企業(yè)須說明原料藥來源和供應(yīng)保障措施，根據(jù)原料藥和制劑生產(chǎn)供應(yīng)能力核算產(chǎn)能，并提前向聯(lián)合采購辦公室如實(shí)報(bào)告。同時，壓實(shí)中選企業(yè)供應(yīng)保障的主體責(zé)任，由其自主選定有配送能力、信譽(yù)度好的經(jīng)營企業(yè)配送中選藥品，并按照購銷合同建立生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲備、庫存和產(chǎn)能報(bào)告制度。醫(yī)保部門配合藥監(jiān)部門做好藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，加強(qiáng)生產(chǎn)和庫存的監(jiān)測，配合工業(yè)和信息化部門支持企業(yè)開展生產(chǎn)技術(shù)改造，提升中選藥品供應(yīng)保障能力。在集采結(jié)果實(shí)施后，我們指導(dǎo)聯(lián)采辦對中選產(chǎn)品供應(yīng)、使用、回款等情況進(jìn)行監(jiān)測，并作定期評估。下一步，我們要求各地常態(tài)化做好中選產(chǎn)品監(jiān)測工作，一方面加強(qiáng)生產(chǎn)、庫存監(jiān)測，指導(dǎo)并督促企業(yè)提高生產(chǎn)和配送能力；另一方面加強(qiáng)供應(yīng)和配送情況監(jiān)測評估，并將評估結(jié)果納入今后集采的考量范圍。
三、關(guān)于增設(shè)藥師服務(wù)相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目
按照黨中央、國務(wù)院決策部署，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成已于2017年9月全部取消，減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加財(cái)政投入等方式進(jìn)行補(bǔ)償。改革前藥事成本通過藥品加成收入的渠道直接彌補(bǔ)，改革時同步納入醫(yī)療服務(wù)價格專項(xiàng)調(diào)整，通過醫(yī)療服務(wù)收入的渠道間接彌補(bǔ)。2019年開始，國家組織開展多個批次的藥品集中帶量采購，并配套實(shí)施了專項(xiàng)的醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。結(jié)余留用資金是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與集采改革、積極應(yīng)用中選藥品節(jié)省藥品費(fèi)用的激勵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理使用結(jié)余留用資金，體現(xiàn)藥學(xué)人員服務(wù)價值，將改革紅利充分傳導(dǎo)至藥學(xué)人員。目前，國家醫(yī)保局已會同相關(guān)部門著手梳理患者需求明確、服務(wù)內(nèi)容和對象具體、技術(shù)路線清晰的藥學(xué)類服務(wù)事項(xiàng)，研究完善藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，支持藥學(xué)服務(wù)健康有序發(fā)展。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)注，希望一如既往支持我們的工作。