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國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡報(bào)第198期
發(fā)布時(shí)間:2017/05/26 信息來源:查看
?按:寧夏回族自治區(qū)石嘴山市從頂層設(shè)計(jì)入手,構(gòu)建綜合醫(yī)改整體框架,以醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手,推進(jìn)實(shí)施分級診療,探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,增強(qiáng)公立醫(yī)院發(fā)展活力,初步建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和人才雙下沉機(jī)制,醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步趨于合理,綜合醫(yī)改取得階段性成效。?
??寧夏回族自治區(qū)石嘴山市自2016年5月被確定為第四批城市公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市以來,堅(jiān)持將深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要內(nèi)容列入市委、市政府的主要議事日程,注重公立醫(yī)院改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性,各項(xiàng)改革任務(wù)有序推進(jìn)。
??一、主要做法
??(一)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),構(gòu)建城市公立醫(yī)院綜合醫(yī)改的整體框架。
??1.市委、市人民政府出臺了城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)方案、綜合醫(yī)改方案2個總體改革方案,制定了推行人員總量管理、人事薪酬制度改革、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等16個配套方案,為醫(yī)改穩(wěn)步推進(jìn)奠定制度基礎(chǔ)。
??2.優(yōu)化資源布局,制定并落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,明確“十三五”期間市轄區(qū)公立醫(yī)院只減不增。在控制城市公立醫(yī)院床位的同時(shí),控制單體規(guī)模擴(kuò)張,為社會辦醫(yī)留下足夠的發(fā)展空間,優(yōu)化醫(yī)療資源配置,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源向基層輻射。
??(二)破除以藥補(bǔ)醫(yī),建立補(bǔ)償新機(jī)制。
??1.改革以藥補(bǔ)醫(yī),實(shí)現(xiàn)藥品零差率全覆蓋。2016年10月,城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成,市轄區(qū)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了自治區(qū)級、市級、縣級、鄉(xiāng)和村五級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“零差率”全覆蓋。
??2.理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在保證醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?;鹂沙惺?、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格803項(xiàng),提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等服務(wù)價(jià)格701項(xiàng),降低了大型設(shè)備檢查等價(jià)格102項(xiàng)。同時(shí)做好醫(yī)保政策調(diào)整對接工作,將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍,逐步實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”的目標(biāo)。
??3.落實(shí)政府投入主體責(zé)任。市人民政府出臺了《石嘴山市城市公立醫(yī)院綜合改革財(cái)政補(bǔ)償辦法》,加大財(cái)政投入,維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性。一是形成了持續(xù)性的財(cái)政預(yù)算補(bǔ)償機(jī)制。按照“核定收支、定向補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的辦法,確定不同等級公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償額度。改革補(bǔ)償方式,將基本支出定額補(bǔ)助改為項(xiàng)目支出補(bǔ)助。二是實(shí)行全面預(yù)算管理制度,將包括財(cái)政補(bǔ)償資金在內(nèi)的公立醫(yī)院所有收支納入預(yù)算管理,強(qiáng)化預(yù)算約束性,加強(qiáng)成本控制,規(guī)范支出和結(jié)余管理,建立財(cái)務(wù)報(bào)告制度、財(cái)務(wù)信息公開制度。三是建立績效考核與財(cái)政補(bǔ)償掛鉤機(jī)制,通過強(qiáng)化公立醫(yī)院績效目標(biāo)考核,將考核結(jié)果作為財(cái)政補(bǔ)償、預(yù)算安排的重要依據(jù)。2016年,財(cái)政累計(jì)投入衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)7.28億元,占年度財(cái)政預(yù)算支出8.26%,其中,公立醫(yī)院財(cái)政累積投入經(jīng)費(fèi)1.39億元。
??(三)改革醫(yī)保支付制度,發(fā)揮醫(yī)保杠桿和導(dǎo)向作用。
??1.大力推行醫(yī)保支付方式改革。全面實(shí)行總額控制下按病種分值付費(fèi)改革,確定1532種病種分值,使醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算公式化、常態(tài)化,通過分值、系數(shù)等指標(biāo)引導(dǎo)就醫(yī)和資源合理分配。實(shí)行差別化的醫(yī)保結(jié)算政策,對于逐級上轉(zhuǎn)患者,起付標(biāo)準(zhǔn)按30%計(jì)算,對符合下轉(zhuǎn)指征轉(zhuǎn)往基層治療康復(fù)的,不再繳納起付線;規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,對轉(zhuǎn)往市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,實(shí)行總數(shù)控制,對超指標(biāo)的醫(yī)院給予扣罰,結(jié)余指標(biāo)的給予獎勵;未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的或者直接在市外三級醫(yī)院住院的,報(bào)銷比例減半。
??2.調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理政策。實(shí)行了重病病種超限額費(fèi)用審核制度。將高血壓、糖尿病、冠心病等門診大病下沉到二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu),對簽約門診大病患者實(shí)行 “長處方”制度,醫(yī)生根據(jù)病情可以開具1-2個月藥量的“長處方”,對60歲以上患者處方用藥量可延長到3個月。
??(四)以醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手,推進(jìn)實(shí)施分級診療。
??1.規(guī)范醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。在區(qū)域內(nèi)建立9個醫(yī)療聯(lián)合體,通過整合現(xiàn)有醫(yī)療資源,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉,逐步建立分級診療模式。一是以市第一、二人民醫(yī)院和自治區(qū)第五人民醫(yī)院等二級以上公立醫(yī)院為牽頭單位,聯(lián)合一級醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別建立“1+X”醫(yī)聯(lián)體。采取醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。同時(shí)采取落實(shí)職稱晉升凡晉必下制度、開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、科室托管等形式,形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。二是醫(yī)聯(lián)體牽頭單位成立“患者服務(wù)中心”,承擔(dān)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接和雙向轉(zhuǎn)診工作,落實(shí)“三優(yōu)先、兩免費(fèi)(優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院,免掛號費(fèi)、免診查費(fèi))”惠民舉措。三是發(fā)揮縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院的龍頭作用和技術(shù)優(yōu)勢,構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作醫(yī)聯(lián)體,落實(shí)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。采取“定時(shí)、定點(diǎn)、定專家”的三定模式,開展技術(shù)支持,同時(shí)通過人員培訓(xùn)、經(jīng)營管理等方面的全方位幫扶,提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)能力。???
??2.制定分級診療轉(zhuǎn)診目錄。出臺《石嘴山市分級診療制度建設(shè)試點(diǎn)實(shí)施方案》和《石嘴山市分級診療轉(zhuǎn)診疾病指導(dǎo)目錄》,明確三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療病種和診療范圍,選取50種、100種和280種疾病病種,分別由村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、二三級綜合醫(yī)院根據(jù)自身定位和醫(yī)療服務(wù)水平開展相應(yīng)的診療服務(wù),建立梯次、接續(xù)診療服務(wù)體系,為不同級別、不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展分級診療提供明確指導(dǎo)。
??3.開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。出臺《石嘴山市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》,簽約服務(wù)設(shè)計(jì)了I、II、III級10種健康管理服務(wù)包,其中,明確每簽約一人并完成I級健康管理服務(wù)包,醫(yī)?;鸾o予20元補(bǔ)助;簽約有償服務(wù)包中由個人支付的費(fèi)用可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶支付。同時(shí),明確簽約服務(wù)收費(fèi)中扣除成本后的70%用于簽約家庭醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))的技術(shù)勞務(wù)性補(bǔ)償,使家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)通過開展簽約服務(wù)增加收入,調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員家庭簽約服務(wù)的積極性,提升簽約服務(wù)履約率和基層就診率。
??(五)探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,增強(qiáng)公立醫(yī)院發(fā)展活力。
??1.探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。一是改革管理體制,成立石嘴山市公立醫(yī)院管理委員會,負(fù)責(zé)全市范圍內(nèi)16家一級以上公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管,對公立醫(yī)院的資產(chǎn)、財(cái)務(wù)、人事、薪酬、績效、管理目標(biāo)、政府投入等重大事項(xiàng)進(jìn)行決策和監(jiān)督。二是完善績效考核體系,制定《醫(yī)院質(zhì)量考核細(xì)則》及《KPI考核細(xì)則》,公立醫(yī)院內(nèi)部按月進(jìn)行考核,突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等公益性為導(dǎo)向的指標(biāo),形成了基本工資保基本、績效工資重效率、獎勵重貢獻(xiàn)的激勵機(jī)制。三是推進(jìn)醫(yī)院后勤社會化,提升后勤管理運(yùn)行效率。市第一、二人民醫(yī)院已將保潔、餐廳、洗衣房管理工作外包,實(shí)現(xiàn)了后勤服務(wù)社會化。
??2.改革編制、人事、薪酬管理體制。一是推行人員總量備案管理。公立醫(yī)院的人員總量按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)限和程序?qū)嵭袀浒腹芾?,采取“一院一定”的方法,核?zhǔn)公立醫(yī)院備案的人員總量及人員結(jié)構(gòu);實(shí)施分類管理,對城市公立醫(yī)院在編人員繼續(xù)實(shí)行編制實(shí)名制管理,對城市公立醫(yī)院補(bǔ)充備案人員按人員總量使用方案,面向社會自主公開招聘、依法保障備案人員待遇。二是推進(jìn)人事管理制度改革。按照公立綜合醫(yī)院不高于1.5-1.6人/床,專業(yè)技術(shù)人員配備比例不低于85%,管理人員配備比例不高于10%,工勤人員不高于5%標(biāo)準(zhǔn)核定人員;淡化身份編制,實(shí)施全員勞動合同制管理、全員競聘上崗制;創(chuàng)新設(shè)立首席專家和技術(shù)顧問崗位。三是實(shí)施薪酬管理制度改革。原則上按照不高于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位在崗職工平均工資的3倍標(biāo)準(zhǔn)核定;實(shí)施檔案工資與實(shí)際分配分離,職工薪酬由醫(yī)院根據(jù)崗位績效結(jié)果自主進(jìn)行分配。
??二、城市公立醫(yī)院綜合改革取得階段性成效
??(一)群眾、醫(yī)護(hù)人員獲得感實(shí)現(xiàn)“雙提升”。群眾看病負(fù)擔(dān)不斷下降,醫(yī)保報(bào)銷水平持續(xù)提升,基本醫(yī)療門診大病病種由18種增加至28種,城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例分別達(dá)到78%、73%。公立醫(yī)院職工人均年工資由2015年的6.9萬元提高到了2016年的7.6萬元,增長10%左右。
??(二)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、基層就診人次實(shí)現(xiàn)“雙提高”。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房標(biāo)準(zhǔn)化率分別達(dá)到了90%、95%、70%以上。成功創(chuàng)建6個國家級、41個自治區(qū)級群眾滿意基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。市轄惠農(nóng)區(qū)、大武口區(qū)、平羅縣先后被評為“全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位”, 2016年,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量98.35萬人次,同比增長17.73%。
??(三)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和人才“雙下沉”機(jī)制初步建立。通過醫(yī)聯(lián)體一體化管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等措施,基層醫(yī)療服務(wù)吸引力得到增強(qiáng), 2016年,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量增速超過全市二級以上公立醫(yī)院門急診量增速13.23個百分點(diǎn)。
??(四)醫(yī)療費(fèi)用增幅、住院次均費(fèi)用和藥占比實(shí)現(xiàn)“三下降”。2016年,全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入為7.87億元,較上年降低0.26%。住院次均費(fèi)用5552.4元,較上年下降0.92%。藥占比較上年下降5.67%,醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步趨于合理。

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