??? 為持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，進一步推動按疾病診斷相關分組（DRG）付費改革內涵式、精細化發(fā)展，近日，楚雄州醫(yī)保局首次組織臨床專家對2024年上半年DRG付費特例單議病例進行現(xiàn)場評審，對醫(yī)療機構自主申報的因住院時間長、醫(yī)療費用高、新藥耗新技術使用、復雜危重癥或多學科聯(lián)合診療等因素，導致實際醫(yī)療費用與對應DRG組支付標準存在顯著差異，提出特例單議申請的住院病例開展審核評議。
??? 楚雄州醫(yī)保局對標對表《楚雄州DRG付費特例單議經(jīng)辦管理規(guī)程》要求，從嚴從緊申報要求、申報程序、評審規(guī)則、結算辦法，邀請州外4名臨床醫(yī)學專家客觀公正開展評審工作。此次共收到州本級定點醫(yī)療機構符合申請條件的住院病例863份，經(jīng)專家評審論證，特例單議病例通過評審733份，通過率為84.94%。評審通過的病例按項目付費，未通過的病例按DRG分組付費。通過運用特例單議機制，確保對特殊病例的醫(yī)保支付能夠合理反映醫(yī)療資源消耗與服務價值，解除醫(yī)療機構收治復雜危重病人的后顧之憂，確保定點醫(yī)療機構愿接愿治、能接能治，醫(yī)療費用醫(yī)保結算支付更加合理規(guī)范，助推醫(yī)保支付方式改革縱深發(fā)展。