各縣、區(qū)衛(wèi)生計生局，欽州港經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、三娘灣旅游管理區(qū)社會工作局，直屬各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我委將在全市范圍內(nèi)開展進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥工作，現(xiàn)將《全市進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥工作方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請及時反饋我委醫(yī)政管理科。?
??? 醫(yī)政管理科聯(lián)系人：莫冰華、余凱文，聯(lián)系電話：0777-2861890、2861708，電子郵箱：7772861890@163.com。
欽州市衛(wèi)生和計劃生育委員會
2017年5月12日
全市進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理
遏制細(xì)菌耐藥工作方案
??? 為貫徹落實《自治區(qū)衛(wèi)生計生委關(guān)于全區(qū)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥工作方案的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕12號）精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，結(jié)合我市抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，制定本工作方案。
??? 一、總體要求
??? （一）指導(dǎo)思想。貫徹落實《健康中國2030規(guī)劃綱要》和《遏制細(xì)菌耐藥國家行動計劃（2016—2020年）》有關(guān)要求，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，遏制細(xì)菌耐藥，針對抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)提出切實有效的管理措施。
??? （二）工作目標(biāo)。通過進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，遏制細(xì)菌耐藥工作，使抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)要求得到嚴(yán)格落實，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系建設(shè)進(jìn)一步完善，抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理進(jìn)一步規(guī)范，把抗菌藥物臨床使用情況督導(dǎo)檢查納入日常工作中，充分發(fā)揮抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測與評價結(jié)果的指導(dǎo)作用，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥。
?? ?二、工作任務(wù)
??? （一）認(rèn)真落實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)要求
??? 1.?醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)法規(guī)要求。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實抗菌藥物管理要求，嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理規(guī)定，并嚴(yán)格落實。
??? 2.?加大對臨床藥師的培養(yǎng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大對臨床藥師人才尤其是抗感染專業(yè)臨床藥師的培養(yǎng)力度，不斷提高藥師的處方審核與干預(yù)能力、處方點(diǎn)評與超常預(yù)警能力以及參與感染性疾病藥物治療和臨床用藥技術(shù)支持的能力。臨床藥師應(yīng)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高臨床藥事專業(yè)化管理水平。
??? 3.?落實抗菌藥物分級管理和醫(yī)師處方權(quán)限管理。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，明確本單位抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定。嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)規(guī)范化管理，對醫(yī)師和藥師進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物的培訓(xùn)和考核，根據(jù)醫(yī)師職稱、經(jīng)驗?zāi)芰?、培?xùn)考核等綜合情況，授予其相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)，明確每位醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》，制定明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。
??? 4.?加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，對于存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種要及時清理，并制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）。要嚴(yán)格控制本單位藥品采購目錄中抗菌藥物的品規(guī)數(shù)量。
??? （1）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本單位抗菌藥物采購目錄（包括品種、劑型和規(guī)格）向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生計生行政部門備案（詳見附件3）。
??? （2）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照規(guī)定調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄，調(diào)整周期原則上為2年，最短不少于1年，并在目錄調(diào)整后15日內(nèi)報核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生計生行政部門備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制定抗菌藥物供應(yīng)目錄時，要嚴(yán)格落實品種、品規(guī)要求。三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種（復(fù)方磺胺甲噁唑、呋喃妥因、青霉素G、芐星青霉素、5-氟胞嘧啶可不計在品種數(shù)內(nèi)），二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。
??? （3）因特殊感染患者治療需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時一次性購入使用。
??? （二）加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系建設(shè)
??? 1.?加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)感染性疾病科、臨床微生物科（室）和臨床藥學(xué)等學(xué)科建設(shè)，不斷提高細(xì)菌及真菌感染性疾病的診治能力，逐步建立涵蓋感染性疾病診療、疑難疾病會診、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物應(yīng)用管理等相關(guān)內(nèi)容的診療體系，并在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中發(fā)揮重要作用。感染性疾病科及臨床藥師應(yīng)當(dāng)參加院內(nèi)包括細(xì)菌感染在內(nèi)的各類疑難感染性疾病會診，參與醫(yī)院感染控制和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。要采取綜合措施，努力提高微生物標(biāo)本質(zhì)量，提高送檢比例，保障檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，并依據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用和調(diào)整抗菌藥物。
??? 2.?加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理的年度培訓(xùn)計劃，加大對臨床醫(yī)師、藥師、微生物檢驗人員和管理人員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的技術(shù)能力和管理能力。落實《國家處方集》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》《國家抗微生物治療指南》等要求，并將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和臨床路徑管理工作進(jìn)行有效結(jié)合，發(fā)揮臨床路徑在規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理用藥工作中的作用。
??? 3.?加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。利用信息系統(tǒng)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用過程控制，逐步實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測、評估和預(yù)警。包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時機(jī)和療程等，實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過程控制；開發(fā)利用電子處方點(diǎn)評系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點(diǎn)評工作力度，擴(kuò)大處方點(diǎn)評范圍和點(diǎn)評數(shù)量；開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計功能軟件實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動態(tài)監(jiān)測、評估和預(yù)警。
??? （三）加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測與評價
??? 1.?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定加強(qiáng)臨床微生物室學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的年度計劃和五年規(guī)劃。
??? 2.?二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床微生物檢驗室應(yīng)在2017年內(nèi)達(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢測項目涵蓋細(xì)菌、真菌等；（2）配備充分滿足工作的相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員；（3）制定臨床微生物檢驗標(biāo)本采集、細(xì)菌鑒定和藥敏試驗等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制流程規(guī)范；（4）正確開展病原微生物的形態(tài)學(xué)檢查、分離、培養(yǎng)、鑒定和抗菌藥物敏感性試驗；（5）積極應(yīng)用新技術(shù)新方法顯著縮短病原微生物檢驗報告時間，并對檢驗結(jié)果加以正確解釋；（6）定期參加自治區(qū)臨床檢驗中心組織的微生物室間質(zhì)控；（7）對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病原細(xì)菌的耐藥性進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)至少每半年一次公布監(jiān)測數(shù)據(jù)并及時報送細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)；（8）應(yīng)按照本醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況，設(shè)定重點(diǎn)監(jiān)測耐藥菌，定期向臨床科室發(fā)布耐藥警示信息，并與抗菌藥物管理工作組和醫(yī)院感染管理科協(xié)作開展預(yù)防控制工作；（9）符合生物安全管理有關(guān)規(guī)定。
??? 3.?二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加入廣西抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，至少每半年一次分析評價本單位細(xì)菌耐藥情況和形勢、抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，并將監(jiān)測和評價結(jié)果向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員公開。對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)追蹤是否存在違法違規(guī)行為，一經(jīng)查實應(yīng)依法依規(guī)嚴(yán)肅處理并問責(zé)。
??? 4.?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》提高抗菌藥物使用前微生物檢驗規(guī)范送檢率并加強(qiáng)檢查。
??? 5.?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)制度，切實落實臨床微生物檢驗人員參加特殊使用級抗菌藥物的會診。
?? （四）加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理
??? 1.?加強(qiáng)預(yù)防使用、聯(lián)合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理。住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時機(jī)應(yīng)控制在0.5~1.0小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》的要求，嚴(yán)格控制抗菌藥物聯(lián)合使用適應(yīng)癥，嚴(yán)格控制抗菌藥物靜脈輸液適應(yīng)癥，住院患者應(yīng)在病程中做用藥分析記錄。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期統(tǒng)計抗菌藥物靜脈輸液人次、靜脈輸液占比等數(shù)據(jù)。
??? 2.?強(qiáng)化碳青霉烯類抗菌藥物以及替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物管理。特殊使用級抗菌藥物必須經(jīng)具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開具處方，并經(jīng)具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家（如抗感染專業(yè)臨床藥師、臨床微生物檢驗人員）會診同意后，方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或確需越處方權(quán)限使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。門診不得使用特殊使用級抗菌藥物。接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。自本文印發(fā)之日起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物先行實施專檔管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各臨床科室使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素時，要按照要求及時填報有關(guān)信息，每月上交醫(yī)務(wù)部（醫(yī)務(wù)科），指定專人收集、匯總本單位碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表（見附件2），并進(jìn)行分析，采取針對性措施，有效控制碳青霉烯類抗菌藥物和替加環(huán)素耐藥的發(fā)生。
??? 3.?加強(qiáng)重點(diǎn)臨床科室抗菌藥物使用的管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對抗菌藥物臨床使用量大、使用級別高、容易產(chǎn)生問題的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房、外科等科室抗菌藥物的使用管理，重點(diǎn)抽查以上科室抗菌藥物處方，并對醫(yī)囑實施專項點(diǎn)評。
??? （五）加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用情況督導(dǎo)檢查和結(jié)果運(yùn)用
??? 衛(wèi)生計生行政部門要制定進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的工作方案，加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的專項督導(dǎo)檢查，督導(dǎo)檢查每年不少于2次。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的檢查和評價。把檢查和評價的結(jié)果用于指導(dǎo)抗菌藥物的臨床使用，不斷提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平，有效遏制細(xì)菌耐藥。對督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的未按照有關(guān)要求落實工作、問題突出的衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要予以通報批評，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其一個周期的評審資格或評審結(jié)果。?
??? 三、工作步驟
??? （一）自查備案階段（2017年5月1日至2017年5月30日）。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照《廣西壯族自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求》（附件4）對本單位的抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行自查和評價，對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，制定本單位抗菌藥物采購目錄（包括品種、劑型和規(guī)格等）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表》（附件1）、《廣西壯族自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任部門和責(zé)任人信息表》（附件2）、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄》報核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生計生行政部門備案；衛(wèi)生計生行政部門填寫《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任部門和責(zé)任人信息表》（附件2）報上級衛(wèi)生計生行政部門。
??? （二）督導(dǎo)檢查階段（2017年5月下旬至2017年8月）。衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)本方案的工作內(nèi)容和工作要求對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，各縣區(qū)衛(wèi)生計生行政部門于2017年7月14日前轄區(qū)內(nèi)將督導(dǎo)檢查結(jié)果報市衛(wèi)生計生委醫(yī)政管理科。我委將于今年下半年組織開展全市進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、遏制細(xì)菌耐藥工作的專項督查。
??? （三）強(qiáng)化落實階段（2017年9月至2020年12月）。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)要求，進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系建設(shè)，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把抗菌藥物臨床使用情況督導(dǎo)檢查工作納入常態(tài)，充分發(fā)揮抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測與評價結(jié)果的指導(dǎo)作用。
??? 四、工作要求
??? （一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥工作的重要性，要從大局出發(fā)，高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，按要求做好相關(guān)工作。衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的責(zé)任部門和負(fù)責(zé)人，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，層層落實責(zé)任。
??? （二）強(qiáng)化措施，保障落實。各級衛(wèi)生計生行政部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要細(xì)化工作方案，明確職責(zé)，及時查找和發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真分析原因，針對抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，提出相應(yīng)的管理措施，并落實到實處。
??? （三）健全機(jī)制，確保實效。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、遏制細(xì)菌耐藥是一項長期工作，各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)工作要求及時制定相應(yīng)的規(guī)章制度和保障機(jī)制，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
??? 附件1
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素
使用情況信息表
XXX醫(yī)院（蓋章）
科室名稱：?????????????????統(tǒng)計期間：20????年???月???日至20???年???月???日???科主任簽字：?
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抗菌藥物名稱
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用藥病人信息
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用藥信息
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商品名
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通用名
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姓名
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病歷號
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用藥主要
診斷
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藥物用法
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感染性疾病科是否會診
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使用前是否
微生物送檢
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相關(guān)專家
是否會診
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是否緊急情況下使用
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處方
醫(yī)師
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處方
時間
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審方
藥師
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美平
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美羅培南
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張某
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123456
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支氣管擴(kuò)張合并感染
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500mg
/q12h
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是
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是
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是
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否
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李某
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20170103
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王某
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????注：“相關(guān)專家會診”中的專家指具有特殊使用級抗菌藥物會診資格的專家。
附件2
廣西壯族自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任部門和責(zé)任人信息表
填報時間：20???年??月??日??
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單位名稱（加蓋公章）
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責(zé)任部門
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責(zé)任人
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職務(wù)
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聯(lián)系地址
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郵編
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辦公電話
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傳真
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電子郵箱
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手機(jī)
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注：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任部門必須包括醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控（管）科、醫(yī)院感染管理科、藥學(xué)部、檢驗科等部門。
附件3
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄
XXX醫(yī)院（蓋章）
填報時間：20???年??月??日???科主任簽字：?
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序號
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通用名
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商品名
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劑?型
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規(guī)格
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廠家
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1
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2
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3
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……
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附件4
廣西壯族自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求
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序號
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指?標(biāo)
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公式（或釋義）
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要求
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三級綜合醫(yī)院
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二級綜合醫(yī)院
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口腔醫(yī)院
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腫瘤?醫(yī)院
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兒童
醫(yī)院
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精神病醫(yī)院
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婦產(chǎn)醫(yī)院（婦幼保健院）
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1
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抗菌藥物品種、品規(guī)數(shù)量要求
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抗菌藥物品種數(shù)=本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購目錄中抗菌藥物品種數(shù)，復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑與甲氧芐啶，SMZ/TMP）、呋喃妥因、青霉素G、芐星青霉素、5-氟胞嘧啶可不計在品種數(shù)內(nèi)
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≤50
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≤35
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≤35
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≤35
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≤50
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≤10
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≤40
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同一通用名稱抗菌藥物
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注射劑型
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≤2種，具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購
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口服劑型
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≤2種，具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購
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頭霉素類抗菌藥物品規(guī)
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≤2個
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三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物品規(guī)
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口服劑型
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≤5個
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注射劑型
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≤8個
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碳?xì)涿瓜╊惪咕幬镒⑸鋭┬推芬?guī)
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≤3個
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氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型品規(guī)
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≤4個
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氟喹諾酮類抗菌藥物注射劑型品規(guī)
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≤4個
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深部抗真菌類藥物品種
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≤5個
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2
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特殊使用級抗菌藥物使用量占比
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3
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抗菌藥物使用率
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門診患者抗菌藥物使用率
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≤20%
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≤20%
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≤20%
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≤10%
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≤25%
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≤5%
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≤20%
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急診患者抗菌藥物使用率
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≤40%
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≤40%
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≤50%
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≤10%
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≤50%
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≤10%
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≤20%
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住院患者抗菌藥物使用率
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≤60%
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≤60%
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≤70%
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≤40%
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≤60%
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≤5%
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≤60%
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4
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住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度
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注：同期收治患者人天數(shù)＝同期出院患者人數(shù)錯誤！未找到引用源。同期出院患者平均住院天數(shù)
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≤40
DDDs
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≤40
DDDs
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≤40
DDDs
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≤30
DDDs
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≤20DDDs（按照成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計算）
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≤5
DDDs
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≤40
DDDs
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5
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I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例
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I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物
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6
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I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物合理情況
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Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程≤24小時的百分率
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Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時機(jī)合理率
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100%
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Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率
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7
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住院患者抗菌藥物靜脈輸液占比
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8
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靜脈輸液使用率
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門診患者靜脈輸液使用率
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急診患者靜脈輸液使用率
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住院患者靜脈輸液使用率
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9
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住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)
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10
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接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率
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接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率
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≥30%
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接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率
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≥50%
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住院用特殊使用級抗菌藥物患者病原學(xué)（合格標(biāo)
本）檢查百分率
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≥80%
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11
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處方點(diǎn)評
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每月接受處方點(diǎn)評的醫(yī)師比例
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≥25%
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每位接受處方點(diǎn)評醫(yī)師被點(diǎn)評處方（醫(yī)囑）數(shù)量
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不少于50份處方（或50條醫(yī)囑）
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說明：
1.?醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因診療工作需要，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定的，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》辦理。
2.表格中的空白項，表明該指標(biāo)未設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析工作。
3.表格中所稱合格標(biāo)本是指下呼吸道痰標(biāo)本（上皮細(xì)胞＜10個/低倍視野、白細(xì)胞數(shù)＞25個/低倍視野）、肺泡灌洗液、清潔中段尿液、組織和血液、腦脊液等無菌體液標(biāo)本。
4.表格中第8項“靜脈輸液使用率”、第9項“住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)”是指所有藥物的靜脈輸液，不單指抗菌藥物的靜脈輸液。
欽州市衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公室???????2017年5月12日印發(fā)