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呼和浩特市門診特殊用藥保障范圍進一步擴大
發(fā)布時間：2025/02/21 信息來源：查看
呼和浩特市門診特殊用藥保障范圍 進一步擴大
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門診特殊用藥是醫(yī)保部門為了滿足參?；颊咧委熤靥卮蠹膊〖昂币姴〉扰R床必需，療效確切，治療周期長，適合門診或藥店供應保障，已通過談判機制納入國家基本醫(yī)療保險支付范圍，尚未納入門診慢性病保障范圍或保障不足的藥品。通過門診特殊用藥保障方式，減輕患者費用負擔、節(jié)約醫(yī)保基金，提高醫(yī)療資源使用效率。
我市高度重視廣大參保患者門診特殊用藥需求，作為重要民生實事推進落實，建立國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理工作機制,按照分類管理要求,落實談判藥品在門診治療和藥店購藥中的醫(yī)療保障待遇,將適宜藥店供應的特殊用藥納入“雙通道”管理,并實行統(tǒng)一的醫(yī)保支付政策,與定點醫(yī)療機構(gòu)互為補充,形成供應保障合力。
我市門診特殊用藥按照自治區(qū)醫(yī)保局定期發(fā)布的目錄執(zhí)行，2020年的第一批目錄共30個藥品，后逐年進行調(diào)整，2025年由2024年的111種新增到了154種，包含多發(fā)性硬化、強直性脊柱炎、中重度銀屑病、類風濕性關節(jié)炎、眼底黃斑變性、肺動脈高壓、精神類疾病、原發(fā)性肺纖維化、肝炎和艾滋病等療程較長疾病的治療用藥，保障范圍進一步擴大。2024年全市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險申請辦理門診特藥共5488人，享受待遇14154人次，醫(yī)?；鸸仓?369.7萬元，預計2025年度門診特殊用藥醫(yī)保基金支出會有較大幅度增加，保障能力進一步增強。我市門診特殊用藥待遇標準和申辦流程如下：
一、待遇標準
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險：確診后凡符合門診特殊用藥使用限定支付范圍的患者，在我市慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)辦理相關手續(xù)審核認定后，一個自然年度城鄉(xiāng)居民年度累計400元以上政策范圍內(nèi)費用按65%報銷。政策范圍內(nèi)的個人負擔費用累計14000元以上，進入居民大病保險報銷，報銷比例60%，特困人員政策范圍內(nèi)個人負擔費用累計7000元以上，按照65%報銷。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險：確診后凡符合門診特殊用藥使用限定支付范圍的患者，在我市慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)辦理相關手續(xù)審核認定后，一個自然年度城鎮(zhèn)職工年度累計300元以上政策范圍內(nèi)費用按80%報銷。政策范圍內(nèi)個人負擔費用累計達3000元以上進入職工大額報銷。
二、申辦流程
參保人員攜帶病歷、有效證件、診斷證明書、近期相關檢查化驗結(jié)果等資料到我市門診特殊用藥定點醫(yī)療機構(gòu)，由門診特殊用藥責任醫(yī)生綜合評定后提出申請，填寫《呼和浩特市門診特殊用用藥待遇認定申請表》，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？七M行審核，審核通過后將相關資料上傳到內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保信息化平臺，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)線上復核成功后即完成申請認定流程。
三、待遇享受
根據(jù)認定治療方案，定期由責任醫(yī)生開具電子處方，參?；颊呖梢赃x擇定點醫(yī)療機構(gòu)或者選擇我市“雙通道”定點零售藥店購藥報銷，一站式結(jié)算。
四、政策銜接
根據(jù)《呼和浩特市建立完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》、《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法》、《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診特殊用藥管理工作的通知》等相關政策規(guī)定：
患者住院期間不能同時享受門診待遇，包括門診統(tǒng)籌、門診慢特病及門診特殊用藥。
門診特殊用藥與門診慢特病可以同時申請辦理享受待遇，門診慢特病、門診特殊用藥不能與門診統(tǒng)籌同時享受待遇。
附件1：呼和浩特市門診特殊用藥定點醫(yī)療機構(gòu)名單
附件2：2025年內(nèi)蒙古自治區(qū)門診特殊用藥目錄
附件：
附件1-2.docx
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