??? 門診特殊用藥是醫(yī)保部門為了滿足參?；颊咧委熤靥卮蠹膊〖昂币姴〉扰R床必需，療效確切，治療周期長，適合門診或藥店供應(yīng)保障，已通過談判機(jī)制納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，尚未納入門診慢性病保障范圍或保障不足的藥品。通過門診特殊用藥保障方式，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)、節(jié)約醫(yī)保基金，提高醫(yī)療資源使用效率。
??? 我市高度重視廣大參?；颊唛T診特殊用藥需求，作為重要民生實(shí)事推進(jìn)落實(shí)，建立國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理工作機(jī)制,按照分類管理要求,落實(shí)談判藥品在門診治療和藥店購藥中的醫(yī)療保障待遇,將適宜藥店供應(yīng)的特殊用藥納入“雙通道”管理,并實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付政策,與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充,形成供應(yīng)保障合力。
??? 我市門診特殊用藥按照自治區(qū)醫(yī)保局定期發(fā)布的目錄執(zhí)行，2020年的第一批目錄共30個(gè)藥品，后逐年進(jìn)行調(diào)整，2025年由2024年的111種新增到了154種，包含多發(fā)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎、中重度銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼底黃斑變性、肺動脈高壓、精神類疾病、原發(fā)性肺纖維化、肝炎和艾滋病等療程較長疾病的治療用藥，保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。2024年全市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)申請辦理門診特藥共5488人，享受待遇14154人次，醫(yī)?；鸸仓?369.7萬元，預(yù)計(jì)2025年度門診特殊用藥醫(yī)?；鹬С鰰休^大幅度增加，保障能力進(jìn)一步增強(qiáng)。我市門診特殊用藥待遇標(biāo)準(zhǔn)和申辦流程如下：
??? 一、待遇標(biāo)準(zhǔn)
??? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：確診后凡符合門診特殊用藥使用限定支付范圍的患者，在我市慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)審核認(rèn)定后，一個(gè)自然年度城鄉(xiāng)居民年度累計(jì)400元以上政策范圍內(nèi)費(fèi)用按65%報(bào)銷。政策范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用累計(jì)14000元以上，進(jìn)入居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷，報(bào)銷比例60%，特困人員政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用累計(jì)7000元以上，按照65%報(bào)銷。
??? 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)：確診后凡符合門診特殊用藥使用限定支付范圍的患者，在我市慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)審核認(rèn)定后，一個(gè)自然年度城鎮(zhèn)職工年度累計(jì)300元以上政策范圍內(nèi)費(fèi)用按80%報(bào)銷。政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用累計(jì)達(dá)3000元以上進(jìn)入職工大額報(bào)銷。
??? 二、申辦流程
??? 參保人員攜帶病歷、有效證件、診斷證明書、近期相關(guān)檢查化驗(yàn)結(jié)果等資料到我市門診特殊用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由門診特殊用藥責(zé)任醫(yī)生綜合評定后提出申請，填寫《呼和浩特市門診特殊用用藥待遇認(rèn)定申請表》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？七M(jìn)行審核，審核通過后將相關(guān)資料上傳到內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保信息化平臺，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上復(fù)核成功后即完成申請認(rèn)定流程。
??? 三、待遇享受
??? 根據(jù)認(rèn)定治療方案，定期由責(zé)任醫(yī)生開具電子處方，參?；颊呖梢赃x擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者選擇我市“雙通道”定點(diǎn)零售藥店購藥報(bào)銷，一站式結(jié)算。
??? 四、政策銜接
??? 根據(jù)《呼和浩特市建立完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》、《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》、《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊用藥管理工作的通知》等相關(guān)政策規(guī)定：
??? 患者住院期間不能同時(shí)享受門診待遇，包括門診統(tǒng)籌、門診慢特病及門診特殊用藥。
??? 門診特殊用藥與門診慢特病可以同時(shí)申請辦理享受待遇，門診慢特病、門診特殊用藥不能與門診統(tǒng)籌同時(shí)享受待遇。