? ? ? 2019年醫(yī)保談判藥品結(jié)果發(fā)布。至此，2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作順利結(jié)束。?
? ? ? 本次談判共涉及150個(gè)藥品，包括119個(gè)新增談判藥品和31個(gè)續(xù)約談判藥品。119個(gè)新增談判藥品談成70個(gè)，價(jià)格平均下降60.7%。三種丙肝治療用藥降幅平均在85%以上，腫瘤、糖尿病等治療用藥的降幅平均在65%左右。31個(gè)續(xù)約藥品談成27個(gè)，價(jià)格平均下降26.4%。經(jīng)過本輪調(diào)整，2019年《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》共收錄藥品2709個(gè)，與2017年版相比，調(diào)入藥品218個(gè)，調(diào)出藥品154個(gè)，凈增64個(gè)。
? ? ? ? ? ? ? （三次國家藥品談判對(duì)比）
? ? ? 全面加強(qiáng)慢病、大病保障，降低群眾看病負(fù)擔(dān)
? ? ? 本次談判始終聚焦參保患者臨床治療需求，將腫瘤、罕見病、慢性病和兒童用藥等作為重點(diǎn)。22個(gè)抗癌藥、7個(gè)罕見病用藥、14個(gè)慢性病用藥、4個(gè)兒童用藥談判成功，目錄結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)。
? ? ? 倍受關(guān)注的PD-1類腫瘤免疫治療藥、能治愈丙肝的口服藥等首次進(jìn)入目錄；肺癌、直腸癌、乳腺癌等有了更多靶向和化療藥選擇；波生坦、麥格司他等藥品的談判成功，使肺動(dòng)脈高壓、C型尼曼匹克病等罕見病患者擺脫目錄內(nèi)無藥可治的困境；糖尿病、乙肝、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、耐多藥結(jié)核、慢性阻塞性肺炎等患者有了更多優(yōu)質(zhì)新藥可供選擇。
? ? ? 初步估算，新增的70個(gè)藥品降幅為60.7%，如果按照50%的實(shí)際報(bào)銷比例計(jì)算，患者個(gè)人自付比例將降至原來的20%以下，個(gè)別藥品的自付比例將降至原來的5%。續(xù)約的27個(gè)藥品降幅為26.4%，患者個(gè)人自付比例將同步下降。
建立政企溝通機(jī)制，工作流程科學(xué)高效
? ? ? ?在開展談判工作簽，國家醫(yī)保局首先通過地方醫(yī)保部門、企業(yè)和藥品招采平臺(tái)等多渠道收集匯總相關(guān)數(shù)據(jù)，充分聽取各方面意見建議并反復(fù)論證，制定了周密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/span>2019年醫(yī)保藥品目錄談判準(zhǔn)入工作方案》，為談判工作打好基礎(chǔ)。
? ? ? ?其次，在全國范圍內(nèi)抽取藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)保管理方面的權(quán)威專家和骨干力量，分別建立藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)組和基金測(cè)算組，按照測(cè)算技術(shù)要點(diǎn)分組平行測(cè)算，形成談判底價(jià)。
? ? ? 此外，國家醫(yī)保局還注重加強(qiáng)與企業(yè)溝通。不僅在談判開始前組織兩輪集中溝通，向談判企業(yè)介紹談判工作總體安排、具體藥品談判測(cè)算的考慮要素、談判規(guī)則、提交資料要求，引導(dǎo)其形成合理預(yù)期；而且及時(shí)回復(fù)企業(yè)關(guān)心的問題，必要時(shí)組織專家專門論證。
創(chuàng)新引入競(jìng)爭(zhēng)性談判，引導(dǎo)企業(yè)合理降價(jià)
? ? ? 在丙肝用藥的談判中，國家醫(yī)保局創(chuàng)新性地引入了競(jìng)爭(zhēng)性談判機(jī)制。鑒于6個(gè)丙肝用藥普遍療效顯著、治療效果相當(dāng)且價(jià)格昂貴（療程費(fèi)用多超過5萬元），依靠藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)算和常規(guī)準(zhǔn)入談判難以引導(dǎo)企業(yè)將價(jià)格降至合理范圍，我們創(chuàng)造性引入了競(jìng)爭(zhēng)性談判的方式，明確僅允許2個(gè)全療程費(fèi)用最低的藥品進(jìn)入目錄，且承諾2年內(nèi)不再納入新的同類藥品，引導(dǎo)企業(yè)充分競(jìng)爭(zhēng)。
? ? ? 通過競(jìng)爭(zhēng)性談判，企業(yè)報(bào)價(jià)大幅下降，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。
談判結(jié)果掛鉤支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保部門有權(quán)動(dòng)態(tài)調(diào)整
? ? ? 談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)是藥品企業(yè)與國家醫(yī)保局共同約定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，是基金支付和患者個(gè)人支付的費(fèi)用總和，各統(tǒng)籌地區(qū)以談判確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)支付藥品費(fèi)用。
? ? ? 本次談判確定的藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有效期為兩年（從2020年1月1日至2021年12月31日）。協(xié)議有效期內(nèi)談判藥品企業(yè)向全國醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店供應(yīng)該藥品的價(jià)格不超過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
? ? ? 有效期限內(nèi)，如有其它生產(chǎn)企業(yè)的同通用名稱藥品（仿制藥）上市，自動(dòng)屬于目錄范圍，醫(yī)保部門有權(quán)根據(jù)仿制藥價(jià)格調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，也有權(quán)將該通用名藥品納入集中采購范圍。有效期限內(nèi)如遇國家政策重大調(diào)整或市場(chǎng)實(shí)際價(jià)格已明顯低于約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保部門可以與企業(yè)協(xié)商重新制定支付標(biāo)準(zhǔn)。
目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)代來臨，“一年一調(diào)”有望實(shí)現(xiàn)
? ? ? ?對(duì)于尚未納入目錄或本次談判不成功未能準(zhǔn)入的品種，在綜合考慮臨床需求、醫(yī)保基金承受能力、企業(yè)降價(jià)意愿等因素后，符合條件的將有機(jī)會(huì)再次納入談判范圍。同時(shí)，對(duì)目錄內(nèi)不符合條件的藥品，也將按程序評(píng)審后調(diào)出目錄。
? ? ? 相關(guān)政策文件正在制定過程中，國家醫(yī)保局將盡快實(shí)現(xiàn)目錄每年動(dòng)態(tài)調(diào)整。
? ? ? 此次談判準(zhǔn)入的藥品均納入2019年版國家醫(yī)保藥品目錄乙類藥品部分，各?。▍^(qū)、市）不得將談判藥品調(diào)出目錄或調(diào)整限定支付范圍，統(tǒng)一執(zhí)行談判確定的支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保基金和參保人員按照支付標(biāo)準(zhǔn)支付藥品費(fèi)用。各統(tǒng)籌地區(qū)按規(guī)定確定談判藥品的具體基金支付比例。
? ? ? 新版目錄將于2020年1月1日起正式實(shí)施。
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