醫(yī)改“延安樣本”初現(xiàn)端倪
?? 因?yàn)樵陉兾魇∧酥寥珖?guó)率先實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋，延安市被國(guó)務(wù)院列為城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，其醫(yī)改進(jìn)展一直備受關(guān)注。記者在近日召開的延安市“全面深化改革”系列新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，該市不僅在橫向上實(shí)現(xiàn)了城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革全覆蓋，還縱向推進(jìn)了市、縣、鄉(xiāng)、村一體化改革。目前，該市特有的“豐”字形醫(yī)改框架初步成型。在此框架下，延安市不斷細(xì)化各項(xiàng)政策，豐富框架內(nèi)涵，全力構(gòu)建“三橫一縱”的醫(yī)改“延安樣本”。
? 基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制建立
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)留不住患者是造成大醫(yī)院人滿為患的一個(gè)重要原因，也是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。延安市通過推進(jìn)管理體制改革，將政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確定為公益性事業(yè)單位，納入財(cái)政全額預(yù)算管理，同時(shí)各級(jí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的8496萬(wàn)元債務(wù)打包剝離償還。此外，該市全面實(shí)施藥品零差率銷售，落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，財(cái)政予以專項(xiàng)補(bǔ)助。這些舉措不僅緩解了百姓“看病難”問題，還解決了醫(yī)院發(fā)展的后顧之憂，促使醫(yī)院真正回歸公益性，更扎實(shí)地提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。
如何確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員穩(wěn)定性，提高基層醫(yī)生的素質(zhì)和水平，是現(xiàn)階段健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的核心問題。延安市推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事及分配制度改革，按每千人口1.2個(gè)編制的標(biāo)準(zhǔn)重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，新增編制300余個(gè)，并建立“定編定崗不定人、能進(jìn)能出全員聘”的用人機(jī)制，競(jìng)聘上崗，以崗定薪，合同管理。衛(wèi)生院院長(zhǎng)通過公開選拔，擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。同時(shí)，實(shí)行全員績(jī)效考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、個(gè)人收入掛鉤。這些措施激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員活力，有效調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)療“網(wǎng)底守門人”的積極性。經(jīng)過多年改革實(shí)踐，延安市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的運(yùn)行機(jī)制初步建成。
縣級(jí)公立醫(yī)院改革初見成效
縣級(jí)公立醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
據(jù)了解，2008年6月，延安市子長(zhǎng)縣率先開展創(chuàng)建“平價(jià)醫(yī)院”的縣級(jí)公立醫(yī)院改革，為陜西省乃至全國(guó)醫(yī)改創(chuàng)造了“子長(zhǎng)樣本”，也拉開了該市縣級(jí)公立醫(yī)院改革的序幕。2011年10月，延安市全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院改革，并協(xié)同推進(jìn)藥品零加成等綜合配套改革措施。
除建立健全縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政投入保障機(jī)制，將醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、人員工資等全部納入財(cái)政預(yù)算，歷史債務(wù)由財(cái)政化解外，延安市還在各縣建立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，實(shí)行管委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，推進(jìn)管辦分離，落實(shí)院長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理、績(jī)效考核等都由醫(yī)院自主決定。此外，該市全面推行院長(zhǎng)聘任制、全員聘用制、任期目標(biāo)責(zé)任制和績(jī)效工資制，并實(shí)施精細(xì)化管理、全成本核算，醫(yī)務(wù)人員多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。
通過綜合改革，縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力快速提升，縣域內(nèi)就診率逐年提高，醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)勢(shì)頭得到控制，群眾在縣域內(nèi)看病貴問題被有效化解。與改革前相比，全市縣級(jí)公立醫(yī)院門診、住院人次平均增幅15%以上，住院次均費(fèi)用平均下降20%左右。
“三級(jí)補(bǔ)償”配合藥品零差率
2015年5月，延安市被國(guó)家列為100家公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市。同年12月，該市出臺(tái)《延安市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革。
2016年10月1日，該市7家城市公立醫(yī)院全面實(shí)施藥品零差率銷售，并著手調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，涉及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)升7大類1132項(xiàng)，調(diào)升8751萬(wàn)元；調(diào)降大型醫(yī)用設(shè)備檢查及檢驗(yàn)類項(xiàng)目49項(xiàng)，降價(jià)1756萬(wàn)元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品零差率銷售產(chǎn)生的損失，85%通過價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償，10%由市級(jí)財(cái)政補(bǔ)償，5%由醫(yī)院加強(qiáng)管理消化。取消藥品加成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入減少1.2億元，7家醫(yī)院每年藥品直接讓利百姓1500萬(wàn)元左右。為保障改革平穩(wěn)有序進(jìn)行，該市還明確了城市公立醫(yī)院綜合改革財(cái)政補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償內(nèi)容和補(bǔ)償方式方法。
同時(shí)，該市進(jìn)一步深化醫(yī)保支付制度改革和編制人事制度改革。在總額預(yù)付基礎(chǔ)上，實(shí)行單病種付費(fèi)改革，將常見病、多發(fā)病且臨床路徑明確的31個(gè)病種納入單病種付費(fèi)范圍，目前此病種已提高到100個(gè)。2017年，該市還將全面推行編制備案制、分配制度、院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制及醫(yī)院精細(xì)化管理等改革。
“一體化建設(shè)”助基層留住患者
實(shí)施分級(jí)診療，組建緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，是醫(yī)改進(jìn)一步深化的要求。該市通過市、縣、鄉(xiāng)、村一體化管理，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。
據(jù)悉，延安醫(yī)療集團(tuán)通過建立財(cái)政保障、內(nèi)部管理、技術(shù)支撐、利益共享、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等6項(xiàng)機(jī)制，依托信息化建成遠(yuǎn)程會(huì)診中心，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)，快速提升了基層分院服務(wù)能力和水平，規(guī)范了集團(tuán)的運(yùn)行。為放大托管效應(yīng)，該市還依托中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，組建以延安市人民醫(yī)院為總醫(yī)院的第二醫(yī)療集團(tuán)，初步確定一體化管理安塞、甘泉兩個(gè)區(qū)縣醫(yī)院，今年年底前全面實(shí)施。
為確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“接得住”患者，該市進(jìn)一步加強(qiáng)基層能力建設(shè)。從2015年起，開展延安市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)學(xué)科（?？疲﹦?chuàng)建工作，擬利用5年時(shí)間建成10個(gè)重點(diǎn)學(xué)科，100個(gè)重點(diǎn)專科。目前已建成重點(diǎn)學(xué)科4個(gè)，重點(diǎn)?？?2個(gè)。在全市164家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展規(guī)范化創(chuàng)建，目前已創(chuàng)建達(dá)標(biāo)24家，到2019年年底，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均將達(dá)到規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)悉，延安市還將推進(jìn)健康扶貧工作，落實(shí)服務(wù)對(duì)象，擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，實(shí)行一戶一策。全面完善“1+1+1”（中高級(jí)醫(yī)師+全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)+貧困戶）簽約服務(wù)模式，對(duì)11種大病的貧困戶，市縣兩級(jí)分別建立救治臺(tái)賬，由縣區(qū)落實(shí)專人，負(fù)責(zé)組織救治對(duì)象按病種到定點(diǎn)醫(yī)院救治，實(shí)行“一縣一臺(tái)賬、一月一核查、一病一銷戶”，今年6月底前全部完成救治任務(wù)。做好扶貧、人社、民政、財(cái)政等部門的協(xié)調(diào)工作，以及貧困對(duì)象識(shí)別和資金測(cè)算，落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助傾斜政策，提高貧困人口的醫(yī)療保障水平。