一、規(guī)劃編制背景
經(jīng)過(guò)多年的建設(shè)和發(fā)展，我省已建起由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基本能滿足全省居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。但是與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相比，特別是與全面小康、健康河北工程和大健康新醫(yī)療等戰(zhàn)略目標(biāo)相比，我省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系還存在一定的差距。集中表現(xiàn)為資源總量不足，體系布局和結(jié)構(gòu)不合理，現(xiàn)有資源效率不高，服務(wù)水平亟待提升等方面。與此同時(shí)，京津冀協(xié)同發(fā)展上升為國(guó)家戰(zhàn)略，對(duì)跨區(qū)域配置衛(wèi)生資源、設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)等提出新的要求和挑戰(zhàn)。當(dāng)前，我省已進(jìn)入老齡化社會(huì)，未來(lái)五年城鎮(zhèn)化全面加速，生育政策調(diào)整成為新常態(tài)，疾病譜和死亡譜已發(fā)生新的變化，客觀上要求我們必須對(duì)衛(wèi)生資源配置進(jìn)行全方位的審視、謀劃和部署。
隨著醫(yī)改縱深推進(jìn),《國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱（2015-2020年）》作為醫(yī)改配套政策和措施，于2015年3月6日由國(guó)務(wù)院辦公廳正式頒布實(shí)施。國(guó)家綱要明確要求，通過(guò)省級(jí)編制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（或制定出臺(tái)衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)）、市級(jí)編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、縣級(jí)編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃這三個(gè)抓手，將每千人口床位、醫(yī)師、護(hù)士等三個(gè)核心指標(biāo)，在省市縣三級(jí)依次逐級(jí)細(xì)化，以規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的規(guī)劃、建設(shè)和發(fā)展。省委、省政府對(duì)落實(shí)國(guó)家綱要高度重視，明確要求我委牽頭并協(xié)調(diào)發(fā)改、財(cái)政、編委辦、人社、住建等廳局落實(shí)好此項(xiàng)工作。
二、規(guī)劃編制過(guò)程
在國(guó)家綱要頒布前，我委已著手準(zhǔn)備此項(xiàng)工作。特別是在2014年9月，全省衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃編制啟動(dòng)會(huì)議上，我委按照國(guó)家有關(guān)部署，將編制我省體系規(guī)劃和制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)一并進(jìn)行安排。規(guī)劃編制工作啟動(dòng)以來(lái)，我委重點(diǎn)做了以下幾方面工作。一是組建規(guī)劃編制團(tuán)隊(duì)，擬定基本思路和規(guī)劃框架，完成規(guī)劃指標(biāo)設(shè)置和規(guī)劃方法比選；二是組織開(kāi)展調(diào)查研究，將整個(gè)規(guī)劃細(xì)化為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)劃方法與指標(biāo)、醫(yī)療資源合理利用的前瞻性、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系等10個(gè)專(zhuān)題并開(kāi)展調(diào)研；三是開(kāi)展資料收集和衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)抽樣調(diào)查，全面收集了2008-2014年我省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展數(shù)據(jù)，并以承德、廊坊、衡水、邯鄲四市為樣本點(diǎn)，組織開(kāi)展衛(wèi)生資源配置抽樣調(diào)查；四是在抽樣調(diào)查的基礎(chǔ)上，深入4區(qū)8縣的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)地走訪和座談；五是參照國(guó)家綱要起草了《河北省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年）（征求意見(jiàn)稿）》。
《規(guī)劃》征求意見(jiàn)稿形成后，于2015年7月9日首先在委機(jī)關(guān)內(nèi)部進(jìn)行了討論，分析存在的問(wèn)題，提出解決辦法；2015年8月對(duì)委機(jī)關(guān)處室進(jìn)行征求意見(jiàn)，2015年9月對(duì)省直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、設(shè)區(qū)市和省管縣進(jìn)行征求意見(jiàn)；2015年10月向省發(fā)改委、省財(cái)政廳、人社廳、編委辦、住建廳等省直廳局征求意見(jiàn)；2016年1月向省委組織部、省國(guó)土廳和省物價(jià)局征求意見(jiàn)。2015年10月22日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組織專(zhuān)家對(duì)我省體系規(guī)劃（征求意見(jiàn)稿）進(jìn)行了預(yù)備論證。2015年11月30日，省衛(wèi)生計(jì)生委黨組對(duì)規(guī)劃進(jìn)行了集體研究，并同意申請(qǐng)國(guó)家組織論證。2015年12月10日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織專(zhuān)家，論證通過(guò)我省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。
三、規(guī)劃編制任務(wù)
一是明確全省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)國(guó)家綱要，兼顧人口總量及變化趨勢(shì)、新型城鎮(zhèn)化等因素，在全面分析全省2008-2014年床位和人力資源變動(dòng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省每千人口床位和人力低于全國(guó)平均水平的現(xiàn)實(shí)情況，確定了全省2020年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、每千人口的床位和衛(wèi)生人力的配置標(biāo)準(zhǔn)。
二是各市衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)逐一細(xì)化。綜合考慮各市人口、經(jīng)濟(jì)、特別是現(xiàn)有衛(wèi)生資源存量，以及京津冀協(xié)同發(fā)展對(duì)環(huán)京津地區(qū)可能帶來(lái)的影響等，對(duì)各市每千人口的床位和衛(wèi)生人力的配置標(biāo)準(zhǔn)逐一細(xì)化。
三是科學(xué)布局公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對(duì)省、市、縣及其他公立醫(yī)院的資源配置提出了具體要求，并明確了公立醫(yī)院的單體規(guī)模；對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模也提出了明確要求。
四是支持發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。明確規(guī)定到2020年按照每千人口不少于1.5張床位的標(biāo)準(zhǔn)，為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留發(fā)展空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。
五是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。明確了全省、各市醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員配置標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)人才培養(yǎng)、人才使用，人才培養(yǎng)的目標(biāo)和方向等提出了明確的要求。
六是明確了各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能和定位。注重上下聯(lián)動(dòng)、防治結(jié)合、中西并重，通過(guò)明確各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能和定位，抓好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展，為群眾提供系統(tǒng)、連續(xù)、全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
七是強(qiáng)化了幾項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)的剛性約束。每千人口公立醫(yī)院床位數(shù)超過(guò)3.3張的市原則上不得擴(kuò)大公立醫(yī)院的規(guī)模；市級(jí)醫(yī)院床護(hù)比低于1:0.6的不得增加床位；規(guī)定了省、市、縣醫(yī)院適宜的床位規(guī)模：省級(jí)醫(yī)院1000-1500張，市級(jí)醫(yī)院800-1200張，縣級(jí)醫(yī)院500-800張。
四、重點(diǎn)說(shuō)明的幾點(diǎn)事項(xiàng)
規(guī)劃共分為五章。第一章為規(guī)劃背景，較為詳細(xì)地分析了我省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀、存在的主要問(wèn)題和面臨的主要形式。第二章為規(guī)劃總體思路，明確了規(guī)劃的指導(dǎo)思想、規(guī)劃目標(biāo)和規(guī)劃遵循的基本原則。第三章為衛(wèi)生服務(wù)體系設(shè)置與資源配置標(biāo)準(zhǔn)，是規(guī)劃的重點(diǎn)部分，明確了衛(wèi)生服務(wù)體系的布局，明確了醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能和設(shè)置原則；明確了全省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、各市衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、信息資源配置、其他資源（包括設(shè)備和技術(shù)）配置。第四章為政策保障，從宏觀方面提出了政策要求；第五章為規(guī)劃實(shí)施與監(jiān)督評(píng)價(jià)，明確了各級(jí)政府在落實(shí)規(guī)劃方面的責(zé)任，對(duì)規(guī)劃的編制、實(shí)施、監(jiān)督評(píng)價(jià)提出了具體要求。下面我就規(guī)劃幾項(xiàng)重點(diǎn)事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明。
（一）關(guān)于全省衛(wèi)生資源發(fā)展指標(biāo)的設(shè)置。
全省2020年每千常住人口床位數(shù)為6.0張。這一指標(biāo)與數(shù)學(xué)模型預(yù)測(cè)基本相符，既有助于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展，又與衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)承受度相適應(yīng)。該目標(biāo)可以實(shí)現(xiàn)，發(fā)展規(guī)模相對(duì)適宜。
結(jié)合近年來(lái)我省衛(wèi)生人員變動(dòng)趨勢(shì)，針對(duì)目前我省醫(yī)護(hù)比值處于（1:0.77）的倒置現(xiàn)狀，本著增加注冊(cè)護(hù)士數(shù)量，糾正醫(yī)護(hù)比不協(xié)調(diào)的原則，將河北2020年每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師定為2.5人、注冊(cè)護(hù)士數(shù)定為3.14人，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1:1.25；每千人口基層醫(yī)療衛(wèi)生人員達(dá)到3.5人，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員達(dá)到0.83人，每萬(wàn)人口全科以上數(shù)量力爭(zhēng)達(dá)到2-3人。另外，為保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)床位與人力資源的協(xié)調(diào)發(fā)展，規(guī)定市級(jí)及以上醫(yī)院床護(hù)比不得低于1:0.6。同時(shí)也提出醫(yī)院床位利用率達(dá)到90%、平均住院日低于9.0天的床位利用要求。
?。ǘ╆P(guān)于全省每千人口床位指標(biāo)的設(shè)置。針對(duì)我省衛(wèi)生資源總量少、結(jié)構(gòu)不合理等特點(diǎn)，本著“增加總量，調(diào)整結(jié)構(gòu)，提高效率”的原則，調(diào)整和配置全省衛(wèi)生資源標(biāo)準(zhǔn)。到2020年使床位規(guī)模和衛(wèi)生人員數(shù)量等主要指標(biāo)要達(dá)到國(guó)家綱要規(guī)定的目標(biāo)；衛(wèi)生資源配置要向基層、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，控制每千人口床位數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)超過(guò)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的地市中公立醫(yī)院的床位和人員規(guī)模，適當(dāng)減少單體規(guī)模過(guò)大的公立醫(yī)院衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)；壓減其他公立醫(yī)院床位規(guī)模；增加專(zhuān)科醫(yī)院，尤其是老年護(hù)理、康復(fù)、精神衛(wèi)生等專(zhuān)科醫(yī)院；鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)；提高醫(yī)院尤其是二級(jí)及以下醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源利用率和醫(yī)療服務(wù)水平。規(guī)劃規(guī)定到2020年每千人口醫(yī)院床位達(dá)到4.8張，其中縣辦公立醫(yī)院達(dá)到1.8張、市辦醫(yī)院達(dá)到0.9張、省辦醫(yī)院達(dá)到0.45張；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到1.2張，并為社會(huì)辦醫(yī)預(yù)留1.5張；全省醫(yī)院平均住院日不超過(guò)9.0天。
?。ㄈ╆P(guān)于各市衛(wèi)生資源發(fā)展指標(biāo)的設(shè)置。綜合各市面積、人口、衛(wèi)生資源、經(jīng)濟(jì)水平、交通等實(shí)際情況，將全省11個(gè)地市衛(wèi)生資源分為三類(lèi)。在床位規(guī)模總體增加的前提下，考慮各地資源差異，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，按照適度發(fā)展、平穩(wěn)發(fā)展、控制發(fā)展等策略對(duì)全省各市區(qū)別制定出各市床位配置標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于省內(nèi)外醫(yī)療輻射作用較強(qiáng)的一類(lèi)地區(qū)中的石家莊，區(qū)域醫(yī)療中心作用強(qiáng)的二類(lèi)地區(qū)中的邯鄲、保定，每千常住人口床位數(shù)偏少的三類(lèi)地區(qū)中的邢臺(tái)、衡水給予較大的發(fā)展空間；對(duì)于床位資源高于全省平均水平的一類(lèi)地區(qū)中的唐山、二類(lèi)地區(qū)中的秦皇島，則給予相對(duì)較小的發(fā)展空間；其他地區(qū)發(fā)展空間介于以上兩者之間。同時(shí)，綜合考慮環(huán)京津地區(qū)患者外流的因素和京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同發(fā)展的需要，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體床位規(guī)模配置時(shí)，適當(dāng)增加環(huán)京津地區(qū)資源發(fā)展空間。依據(jù)我省各市床位配置標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)人員配置的指標(biāo)要求，相應(yīng)制定出各市千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)配置標(biāo)準(zhǔn)。
（四）關(guān)于區(qū)域醫(yī)療中心的設(shè)置。根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃、提升能級(jí)、輻射帶動(dòng)的原則，設(shè)置不同層級(jí)的區(qū)域醫(yī)療中心。將全省劃分為中心區(qū)域（省會(huì)石家莊）、環(huán)京區(qū)域（保定、廊坊、張家口、承德）、南部區(qū)域（邢臺(tái)、邯鄲）、東部區(qū)域（滄州、衡水）和東北區(qū)域（秦皇島、唐山）等五個(gè)區(qū)域，相應(yīng)提出分層設(shè)置省級(jí)、市縣級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的要求。其中，依托河北省人民醫(yī)院，建設(shè)以?xún)?nèi)分泌和康復(fù)醫(yī)學(xué)為主的全省醫(yī)療中心，依托河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，建設(shè)以神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病診療為主的全省醫(yī)療中心，依托河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院建設(shè)全省骨科醫(yī)療中心，依托河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院建設(shè)全省腫瘤醫(yī)療中心，依托河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院建設(shè)全省口腔專(zhuān)科醫(yī)療中心，依托河北省兒童醫(yī)院建設(shè)全省兒童疾病醫(yī)療中心，依托河北省精神衛(wèi)生中心建設(shè)全省精神疾病醫(yī)療中心，依托河北省中醫(yī)院建立全省中醫(yī)醫(yī)療中心。以上中心服務(wù)范圍覆蓋全省。其他區(qū)域各設(shè)置1所省級(jí)綜合性區(qū)域醫(yī)療中心，服務(wù)范圍覆蓋所轄區(qū)域。同時(shí)對(duì)市級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心和重點(diǎn)縣（市）級(jí)綜合醫(yī)療中心提出了原則性要求。
?。ㄎ澹╆P(guān)于衛(wèi)生人才配備和人才培養(yǎng)。明確了各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配備標(biāo)準(zhǔn)；提出到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有我省特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系；明確加快構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。
?。╆P(guān)于政策保障和組織實(shí)施。規(guī)劃做出了“創(chuàng)新改革、調(diào)整資源”的工作部署，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、多元辦醫(yī)”的建設(shè)方針，明確了“防治結(jié)合、中西醫(yī)并重”、“上下聯(lián)動(dòng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展方式，提出了“利用信息技術(shù)，發(fā)展健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)”的方向。確定了各級(jí)政府和衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)在規(guī)劃制定和實(shí)施過(guò)程中的職責(zé)，確保規(guī)劃的貫徹落實(shí)。
我委組織編制的《河北省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》，既遵循國(guó)家總體規(guī)劃，又體現(xiàn)河北省自身特色，對(duì)于指導(dǎo)我省各地制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、優(yōu)化衛(wèi)生資源布局具有重要指導(dǎo)作用。
在下一步的工作中，我委將按照省政府的安排部署，結(jié)合規(guī)劃工作實(shí)際，重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)工作：一是開(kāi)展規(guī)劃宣傳，會(huì)同媒體做好規(guī)劃政策解讀；二是加強(qiáng)規(guī)劃管理，配套制定出臺(tái)規(guī)劃工作管理辦法；三是推動(dòng)規(guī)劃落地，堅(jiān)持省市縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)，依據(jù)本規(guī)劃，指導(dǎo)和督促市縣兩級(jí)分別編制實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，為推動(dòng)全省衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，提供有力的規(guī)劃引領(lǐng)。