多個(gè)省份將停止大醫(yī)院門診輸液的消息公布后，引來了是否矯枉過正的行業(yè)討論。有專家表示，各地取消門診輸液，并不意味著非住院患者不能輸液；而促進(jìn)合理輸液治療，不應(yīng)止于取消門診輸液。
????警惕輸液向急診和社區(qū)轉(zhuǎn)移
????取消大醫(yī)院門診輸液，會(huì)不會(huì)將有不合理輸液需求的患者轉(zhuǎn)移到院內(nèi)急診科或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，演變成換個(gè)地方掛瓶？
????據(jù)記者了解，絕大部分取消門診輸液的醫(yī)院，已采取相應(yīng)質(zhì)控措施，防止不合理輸液向急診科“暗度陳倉(cāng)”。廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院門診部主任肖琳介紹，該院質(zhì)量控制部會(huì)定期對(duì)門診轉(zhuǎn)急診輸液的病歷和處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。
????但仍有專家指出，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診科因缺乏分診體系而聚集了大量非急診患者，承擔(dān)了院內(nèi)大部分靜脈輸液的任務(wù)，“全面取消門診靜脈輸液是否會(huì)加劇急診科的工作量，誘發(fā)住院需求等有待觀察”。
????門診輸液室的
20張椅子座無虛席，部分患者不得不到門診大廳的候診區(qū)輸液，這是記者前不久在南方某市一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到的景象。“目前的門診輸液率為
18%，雖然低于國(guó)家規(guī)定的
20%，但仍然過高，社區(qū)輸液率在
5%比較合適?！痹撝行闹魅翁寡裕筢t(yī)院門診輸液控制越來越嚴(yán)格，經(jīng)常有患者拿著大醫(yī)院開的治療單到社區(qū)要求輸液。
????北京市的一位社區(qū)醫(yī)生也向媒體透露，該市一些大醫(yī)院關(guān)閉門診輸液室后，并未嚴(yán)格管控輸液治療，而是開具輸液處方和藥品，“打發(fā)患者到社區(qū)輸液”。北京天壇醫(yī)院藥劑科主任趙志剛表示，基層醫(yī)院開展輸液的安全風(fēng)險(xiǎn)肯定高于大醫(yī)院，更應(yīng)加以規(guī)范。
????浙江省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)俞新樂表示，全面取消大醫(yī)院門診輸液的浙江省并未出現(xiàn)類似情況，有些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診輸液甚至出現(xiàn)了不同程度的下降，“通過人員培訓(xùn)、學(xué)術(shù)活動(dòng)等，大醫(yī)院的做法對(duì)基層起到了導(dǎo)向作用”。
????合理輸液仍需各方共同努力
????目前，我國(guó)政府主管部門尚未出臺(tái)合理輸液臨床指導(dǎo)原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多沒有建立合理輸液的管理制度和組織。
????不久前發(fā)布的首部輸液安全專家共識(shí)指出，政府主管部門應(yīng)參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的制定模式，制定出臺(tái)合理使用輸液指導(dǎo)原則，明確輸液的臨床指征和不必要使用輸液的臨床指征；由行業(yè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，組織藥學(xué)專家、醫(yī)學(xué)專家、護(hù)理專家、病理專家等編寫發(fā)布輸液臨床應(yīng)用指南。趙志剛表示，指南的制定應(yīng)符合我國(guó)國(guó)情，重點(diǎn)考慮輸液患者的評(píng)估和管理，更要重視最佳輸液量、輸液速度、液體種類選擇等常見問題，重視醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。
????專家建議，政府部門還應(yīng)將輸液管理納入醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任制管理，建立醫(yī)院臨床輸液安全管理體系，成立管理工作組和專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)對(duì)臨床輸液應(yīng)用的監(jiān)測(cè)、評(píng)估和培訓(xùn)。
????北京市醫(yī)院管理局有關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，該市并未要求
22家市屬三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一取消門診輸液，而是通過對(duì)藥占比、抗菌藥物使用、處方合格率、門診輸液率等一系列指標(biāo)的綜合績(jī)效考核來促進(jìn)輸液的合理使用。該市
22家市屬三級(jí)醫(yī)院的平均門診輸液率，由
2014年的
4.46%降至
2015年的
2.85%。
????江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院副院長(zhǎng)吳超表示，取消門診輸液只是控制輸液濫用的一種手段，但對(duì)于眾多接受日間化療的腫瘤患者，沒有必要轉(zhuǎn)往住院或急診，門診輸液也應(yīng)該留有空間。他說，促進(jìn)合理輸液還有一個(gè)重要基礎(chǔ)，就是加快醫(yī)改進(jìn)程，使包括輸液在內(nèi)的醫(yī)療行為回歸純粹的治病救人。
????有專家表示，一些醫(yī)院不僅收取輸液費(fèi)，而且收取護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)甚至搶救費(fèi)等，“門診輸液之所以蓬勃發(fā)展，很大原因是利益導(dǎo)向的結(jié)果”。這一方面說明醫(yī)務(wù)界有作為的空間，另一方面也證明，回歸治療本質(zhì)還需建立合理的補(bǔ)償機(jī)制。未來將禁止門診輸液逐步在全國(guó)推開，理順補(bǔ)償機(jī)制必不可少，否則取消門診輸液，過度治療可能會(huì)以新的方式出現(xiàn)。