國(guó)務(wù)院明確推行藥品采購(gòu)“兩票制”
國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)4月6日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定實(shí)施《裝備制造業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量提升規(guī)劃》，引領(lǐng)中國(guó)制造業(yè)升級(jí)；部署推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+流通”行動(dòng)，促進(jìn)降成本擴(kuò)內(nèi)需增就業(yè)；確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。
會(huì)議指出，新一輪醫(yī)改取得積極成效，人民的健康水平和人均預(yù)期壽命進(jìn)一步提高。會(huì)議確定了2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)：一是將城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，由100個(gè)擴(kuò)大到200個(gè)。開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范。二是在全國(guó)70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，開(kāi)展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室試點(diǎn)。年底前使城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率擴(kuò)大到15%以上。力爭(zhēng)全部三級(jí)醫(yī)院、80%以上二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理工作。三是健全補(bǔ)償機(jī)制，新增試點(diǎn)城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴(yán)控不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。年內(nèi)實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。四是全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)，建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化?；颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院或零售藥店購(gòu)藥。建立常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費(fèi)供給，加強(qiáng)醫(yī)療和藥品質(zhì)量監(jiān)管。五是完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，鼓勵(lì)試點(diǎn)城市制訂公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績(jī)相聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。六是推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師7萬(wàn)名，其中兒科醫(yī)師5000名。統(tǒng)籌推進(jìn)各級(jí)人口健康信息平臺(tái)建設(shè)和互聯(lián)互通。
今年以來(lái)，各方對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)注度進(jìn)一步加強(qiáng)。全國(guó)政協(xié)副主席韓啟德不久前表示，醫(yī)改是非常復(fù)雜的世界性難題，全國(guó)醫(yī)改正在向深水區(qū)推進(jìn)。當(dāng)前做好醫(yī)改工作，要始終保持醫(yī)學(xué)公益性，發(fā)揮好醫(yī)保杠桿作用，改善醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)療服務(wù)力量真正轉(zhuǎn)移到基層，提高現(xiàn)有醫(yī)療資源效率。
值得注意的是，在本次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，藥品集中采購(gòu)過(guò)程中的“兩票制”是一大亮點(diǎn)。“兩票制”，即藥品從藥廠賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票。從國(guó)內(nèi)目前情況來(lái)看，不排除一些以直營(yíng)模式銷(xiāo)售的企業(yè)自身采用“兩票”，但主流的開(kāi)票方式還是以多票制為主。
有專(zhuān)家表示，實(shí)行“兩票制”能有效減少藥品從藥廠到醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)，不僅提高了效率，也保證了用藥安全。更重要的是，“兩票制”可以從源頭上治理長(zhǎng)期困擾醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的藥品價(jià)格虛高、商業(yè)賄賂屢禁不止等問(wèn)題。
在此之前，福建、廣東等省份都曾試點(diǎn)過(guò)“兩票制”。福建省三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，兩票制使得藥品來(lái)源可追溯，防止假冒藥品流入醫(yī)院，同時(shí)還原真實(shí)藥價(jià)，防止“過(guò)票、洗錢(qián)”、稅收流失和醫(yī)生拿回扣。三明市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證質(zhì)量的前提下，實(shí)行最低價(jià)采購(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”、“兩票制”，從源頭上堵住了藥價(jià)虛高問(wèn)題，如燈盞花素注射液，由限價(jià)采購(gòu)前的22.3元/支降為了2.8元/支。
但業(yè)內(nèi)人士同時(shí)指出，實(shí)行“兩票制”以后，以招商為主的生產(chǎn)企業(yè)、以代理為主的商業(yè)企業(yè)、醫(yī)藥自然人都會(huì)面臨前所未有的沖擊，傳統(tǒng)代理制銷(xiāo)售的模式也會(huì)生變。此外值得注意的是，“兩票制”政策可能會(huì)將流通環(huán)節(jié)的藥品加價(jià)倒逼到生產(chǎn)企業(yè)的出廠環(huán)節(jié)，比如一些藥品生產(chǎn)企業(yè)采取“高開(kāi)高返”的銷(xiāo)售傭金制應(yīng)對(duì)兩票制政策對(duì)中間流通環(huán)節(jié)加價(jià)的限制。
本次會(huì)議還通過(guò)了《裝備制造業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量提升規(guī)劃》，要求對(duì)接《中國(guó)制造2025》，瞄準(zhǔn)國(guó)際先進(jìn)水平，實(shí)施工業(yè)基礎(chǔ)和智能制造、綠色制造標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量提升工程，加快關(guān)鍵技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研制，推動(dòng)在機(jī)器人、先進(jìn)軌道交通裝備、農(nóng)業(yè)機(jī)械、高性能醫(yī)療器械等重點(diǎn)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)新突破，并適應(yīng)創(chuàng)新進(jìn)展和市場(chǎng)需求及時(shí)更新標(biāo)準(zhǔn)，力爭(zhēng)到2020年使重點(diǎn)領(lǐng)域國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化率從目前的70%以上提高到90%以上。
此外，關(guān)于部署推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+流通”行動(dòng)，會(huì)議指出，一要突破信息基礎(chǔ)設(shè)施和冷鏈運(yùn)輸滯后等“硬瓶頸”，打造智慧物流體系，發(fā)展物聯(lián)網(wǎng)；二要破除營(yíng)商環(huán)境“軟制約”；三要促進(jìn)線上線下融合發(fā)展，加快分享經(jīng)濟(jì)成長(zhǎng)。