山東省醫(yī)保局、山東省財(cái)政廳、國(guó)家稅務(wù)總局山東省稅務(wù)局三部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)問題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號(hào)），統(tǒng)一全省參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)政策規(guī)定。我市轉(zhuǎn)發(fā)執(zhí)行并就執(zhí)行過程中的相關(guān)問題給予明確。
一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記是如何規(guī)定的？
魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號(hào)文件明確規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定依法辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記，參保職工自繳費(fèi)次月起享受相關(guān)醫(yī)保待遇。參保單位中斷繳費(fèi)的，自中斷繳費(fèi)的次月起暫停支付其職工的醫(yī)保待遇；參保單位自補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金的次月起，恢復(fù)其職工醫(yī)保待遇。補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，只計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。
執(zhí)行新政策后，加大了用人單位的繳費(fèi)責(zé)任。用人單位欠費(fèi)的，自欠費(fèi)次月起停止職工的醫(yī)保待遇。補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，只計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，但欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍。這就要求各用人單位，要連續(xù)足額為其職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，否則一旦發(fā)生欠費(fèi)，將對(duì)員工的醫(yī)療保障產(chǎn)生影響。
二、靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保是如何規(guī)定的？
魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號(hào)文件規(guī)定，靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不受參保地戶籍限制，自參保繳費(fèi)的次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的，重新繳費(fèi)時(shí)設(shè)置3個(gè)月的待遇享受等待期。
在嚴(yán)格執(zhí)行魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號(hào)文件關(guān)于靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保政策的基礎(chǔ)上，我市對(duì)靈活就業(yè)人員繳費(fèi)政策給予進(jìn)一步明確。靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)的，根據(jù)參保人需要可以補(bǔ)繳自本人參保登記后中斷繳費(fèi)期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。補(bǔ)繳以前年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按補(bǔ)繳時(shí)上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，按照5.5%比例繳納，不記入個(gè)人賬戶。補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，只計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，可自主選擇按單建統(tǒng)籌或是統(tǒng)賬結(jié)合方式繳費(fèi)，繳費(fèi)方式一經(jīng)選擇確定，原則上一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不予以變更。
三、原在外地參加職工醫(yī)保，后轉(zhuǎn)到泰安參加職工醫(yī)保，醫(yī)保待遇能否接續(xù)？
參保職工自轉(zhuǎn)出地辦理減員當(dāng)月起，3個(gè)月內(nèi)接續(xù)我市職工醫(yī)保關(guān)系并補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，自本市參保繳費(fèi)的當(dāng)月起享受職工醫(yī)保待遇，補(bǔ)繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可補(bǔ)報(bào)。
超過3個(gè)月接續(xù)職工醫(yī)保關(guān)系并參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)的次月起享受職工醫(yī)保待遇。補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，只計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，補(bǔ)繳期間及繳費(fèi)當(dāng)月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍。
四、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期是如何規(guī)定的？
自2022年起，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期統(tǒng)一為每 年9－12月份。居民在集中繳費(fèi)期按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；次年1月1日后繳費(fèi)的，居民繳納個(gè)人繳費(fèi)部分后，設(shè)置3個(gè)月的待遇享受等待期。低保對(duì)象、特困人員等低收入人口和返貧致貧人口參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不設(shè)置待遇享受等待期。
五、新生兒參保政策是如何規(guī)定的？
新生兒自出生之日起6個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)并繳納其出生年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自出生之日起享受該年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；新生兒自出生之日起6個(gè)月內(nèi)繳納出生年度次年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自出生年度次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過6個(gè)月的，自繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過12個(gè)月的，按普通居民繳費(fèi)及享受待遇相應(yīng)政策規(guī)定執(zhí)行。
六、職工醫(yī)保關(guān)系跨省向我市轉(zhuǎn)移與省內(nèi)向我市轉(zhuǎn)移有什么不同？
按照省文件規(guī)定，省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，不受轉(zhuǎn)入地實(shí)際繳費(fèi)年限的限定。參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系從省外轉(zhuǎn)入我市的，繼續(xù)執(zhí)行在山東省內(nèi)實(shí)際繳費(fèi)年限須滿10年的規(guī)定。
七、關(guān)于職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限政策有哪些調(diào)整？
最低繳費(fèi)年限制度是為確保用人單位和參保職工履行最低繳費(fèi)義務(wù)而設(shè)定的一項(xiàng)基本規(guī)定。凡達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，退休后不再繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受退休職工相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。
魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號(hào)文件明確規(guī)定，全省執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限，男職工為30年，女職工為25年，未達(dá)到全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的，2025年底前過渡到位。
近年來(lái)，職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限我市一直實(shí)行的是男職工25年、女職工20年。按照省文件規(guī)定，我市決定自2026年1月起執(zhí)行全省統(tǒng)一的最低繳費(fèi)年限。即自2026年1月1日后到達(dá)法定退休年齡的參保職工，如果最低繳費(fèi)年限未達(dá)到男職工30年、女職工25年（含實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限），應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)繳后，方可享受退休人員相關(guān)醫(yī)保待遇；也可繼續(xù)按月繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限，期間按在職人員享受基本醫(yī)保待遇。
八、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)如何執(zhí)行？
我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)當(dāng)年度“封頂保底線”，自全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資公告發(fā)布次月起執(zhí)行，公告當(dāng)月前（含公告當(dāng)月）繼續(xù)按上一年度公布的平均工資執(zhí)行。已經(jīng)預(yù)繳公告之月以后醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按新“封頂保底線”多退少補(bǔ)。
九、泰安市內(nèi)如何辦理職工醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)?省內(nèi)市外和跨省如何辦理職工醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)?
參保職工在泰安市內(nèi)流動(dòng)就業(yè)的，無(wú)需辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，由相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理增、減員業(yè)務(wù)。省內(nèi)市外和跨省辦理職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，通過全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提出申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)線上辦理。
十、文件自什么時(shí)間起執(zhí)行？
自2022年4月1日起，我市統(tǒng)一執(zhí)行全省參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)政策規(guī)定。為保障參保職工能夠按時(shí)享受到醫(yī)保待遇，機(jī)關(guān)企事業(yè)單位等各類用人單位，應(yīng)及時(shí)關(guān)注3月份的參保繳費(fèi)情況，及時(shí)足額繳費(fèi)，以免因欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而影響職工醫(yī)保待遇。靈活就業(yè)人員務(wù)必于2022年3月31日前繳納2022年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。逾期未繳納的，將計(jì)算3個(gè)月待遇享受等待期，等待期內(nèi)不享受各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。