??? 醫(yī)療保障基金（以下簡稱“醫(yī)?；稹保┦侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”。納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用報銷有著明確的法律規(guī)定，若不按照相關(guān)規(guī)定報銷，將損害社會公共利益，嚴重的可能涉及違法犯罪。
??? 案情介紹
??? “我被車撞了，你快點來”。2024年2月的一天，李某突然接到母親方某的求助電話，急忙趕到現(xiàn)場后，與肇事司機宣某一起將方某送至附近醫(yī)院就診。就診過程中，三人將受傷經(jīng)過告知醫(yī)生后，從醫(yī)生口中得知，交通事故致傷不能走醫(yī)保報銷程序。因擔心診療費用巨大，宣某動起了“歪心思”，便向李某、方某二人提出建議“要不去其他醫(yī)院看看，到時直接跟醫(yī)生說是在自家門口摔倒的”。二人同意后，自行轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院治療。
??? 治療期間，在醫(yī)院、保險公司詢問調(diào)查方某外傷原因時，三人均隱瞞方某系交通事故致傷的事實，謊稱方某受傷是因在家不慎摔倒。方某出院結(jié)算醫(yī)療費用時，共消費醫(yī)保統(tǒng)籌基金一萬一千余元。
??? 承辦檢察官認為，宣某、方某、李某以欺詐手段騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金，構(gòu)成詐騙罪?；谌朔缸锴楣?jié)輕微，均具有坦白、認罪認罰等情節(jié)，且宣某在案發(fā)后已向醫(yī)療保險基金管理中心退出此次治療全部醫(yī)保支出，經(jīng)檢察官聯(lián)席會議討論，擬對三人作出不起訴決定。經(jīng)公開聽證，獲得一致同意。
??? 延伸問答
??? 1、我的朋友讓我把醫(yī)?？ń杞o他就醫(yī)使用，我要借給他么？
??? 不要借。冒用他人醫(yī)?？ɑ虺鼋栳t(yī)?？ü┧耸褂枚际堑湫偷尼t(yī)保詐騙行為。醫(yī)?；鹗菫榘凑找?guī)定繳納醫(yī)療保險的參保人提供醫(yī)療保障的，醫(yī)?？▋H限本人使用，參保人員將醫(yī)?？ǔ鼋杞o他人使用，造成醫(yī)保基金損失，該出借和冒用行為本質(zhì)上是以欺騙的手段獲得社會保險福利。因此將本人醫(yī)?？ǔ鼋杞o他人或者是持他人醫(yī)保卡冒名就醫(yī)的，都屬于騙保行為。無論是出借人還是冒用人，騙保金額達到數(shù)額較大，均可能涉嫌詐騙罪。
??? 2、受工傷，就醫(yī)時老板讓我謊稱摔傷，用醫(yī)保支付，這樣可以嗎？
??? 不可以。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定，工傷應當由工傷保險基金中支付，而不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。將工傷謊稱為摔傷，虛構(gòu)受傷原因、時間地點、隱瞞存在第三方責任的事實，違規(guī)使用醫(yī)?？ㄖЦ豆t(yī)療，轉(zhuǎn)移了本應由用人單位或其他有責任第三人支付的責任，該行為屬于醫(yī)保詐騙，雇主和員工均可能涉嫌詐騙罪。因此，參保人員應自覺遵守醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊南嚓P(guān)規(guī)定，在符合參保條件、參保范圍內(nèi)正確使用醫(yī)?；鹬Ц丁?
??? 3、被人撞傷或者打傷了，就醫(yī)時說是自己意外受傷，用醫(yī)保支付，這樣可以嗎？
??? 不可以。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定，應當由第三人負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。將交通事故受傷、打傷謊稱為自行摔傷或受傷，虛構(gòu)受傷原因、隱瞞存在第三方責任的事實，違規(guī)使用醫(yī)?？ㄖЦ豆t(yī)療，轉(zhuǎn)移了本應由其他有責任第三人支付的責任，該行為屬于醫(yī)保詐騙，交通事故雙方、毆打行為雙方均可能涉嫌詐騙罪。因此，參保人員應自覺遵守醫(yī)保基金管理制度的相關(guān)規(guī)定，在符合參保條件、參保范圍內(nèi)正確使用醫(yī)?；鹬Ц?。
