“云平臺(tái)”會(huì)不會(huì)是未來(lái)“醫(yī)聯(lián)體”的標(biāo)配？
2012年10月8日國(guó)務(wù)院印發(fā)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（國(guó)發(fā)〔2012〕57號(hào)）強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步建立社區(qū)首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度；加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援，調(diào)動(dòng)支援醫(yī)院和受援醫(yī)院雙方的積極性，建立合作雙贏的運(yùn)行機(jī)制。自此，“分級(jí)診療”與“醫(yī)療聯(lián)合體”正式進(jìn)入行業(yè)視線。2015年9月11日國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）進(jìn)一步指出，建立分級(jí)診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。2016年3月5日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在全國(guó)人大四次會(huì)議上，做《2016 年政府工作報(bào)告》時(shí)明確指示：2016年要在70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)工作，促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動(dòng)。開(kāi)展分級(jí)診療工作已經(jīng)刻不容緩。
筆者作為多年深耕在邊遠(yuǎn)山區(qū)的一名醫(yī)務(wù)人員，長(zhǎng)期與基層醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)生打交道，接觸了數(shù)萬(wàn)名山區(qū)患者，親歷了中共中央、國(guó)務(wù)院“關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)”實(shí)施以來(lái)“新醫(yī)改”的不同發(fā)展階段，深感“分級(jí)診療”是解決“看病難、看病貴”這一“頑疾”的良藥，而“醫(yī)療聯(lián)合體”則是實(shí)現(xiàn)“分級(jí)診療”最為重要的抓手。
“醫(yī)療聯(lián)合體”是指，由一所三級(jí)醫(yī)院，聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，組成“醫(yī)療聯(lián)合體”，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合作單位各司其職，開(kāi)展分級(jí)診療與雙向轉(zhuǎn)診。2011年在上海、廣州就散見(jiàn)嘗試與報(bào)道，2013年在全國(guó)廣泛推行。聯(lián)合體模式有協(xié)作單位、對(duì)口支援，甚至托管等方式，但因體制原因，無(wú)法在隸屬關(guān)系、投入渠道、人員流動(dòng)等重要環(huán)節(jié)取得突破，聯(lián)合體內(nèi)基本上沒(méi)有人、財(cái)、物的實(shí)質(zhì)性融合，雖然醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各單位都不同程度地投入了人力、財(cái)力和物力，可結(jié)果卻無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，醫(yī)療聯(lián)合體甚至一度成為某些“三級(jí)醫(yī)院”跑馬圈地的光鮮托辭，或者僅僅是應(yīng)付政府與上級(jí)主管部門檢查的“假動(dòng)作”。
出現(xiàn)這種困局的原因，筆者認(rèn)為，是在傳統(tǒng)思維與工作環(huán)境下，缺乏一種強(qiáng)有力的工具和紐帶。2015年7月4日國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2015〕40號(hào)）給予我們一些重要的啟迪，給我們指明了一條新的道路，互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)也快速地以空前高漲的熱情加入到這項(xiàng)關(guān)乎我國(guó)全民生存質(zhì)量和“國(guó)家安全”的民生工程中。“云技術(shù)”構(gòu)建的各種單個(gè)垂直或綜合“云平臺(tái)”能夠?qū)?/SPAN>“醫(yī)療聯(lián)合體”緊密地焊接為一個(gè)整體，高效、快速、無(wú)縫隙地實(shí)現(xiàn)聯(lián)合體內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)對(duì)接，從而將分級(jí)診療推向縱深，達(dá)到解決“看病難、看病貴”的醫(yī)改目標(biāo)。
2016年3月24日，央視網(wǎng)報(bào)道了云南昆鋼醫(yī)院?jiǎn)?dòng)的縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療一體化模式，現(xiàn)場(chǎng)展示了在“醫(yī)療聯(lián)合體”內(nèi)通過(guò)“云技術(shù)”開(kāi)展的即時(shí)心電會(huì)診；2016年3月29日，湖北省人民醫(yī)院在“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”新聞發(fā)布會(huì)上分享了他們?cè)?/SPAN>“醫(yī)療聯(lián)合體”內(nèi)建設(shè)“影像云”的成功經(jīng)驗(yàn)。這些案例的披露，說(shuō)明在影像診斷、心電會(huì)診、糖尿病管理等單項(xiàng)目和單病種方面，“云技術(shù)”與“云平臺(tái)”的運(yùn)用已趨于成熟。繼2015年12月10號(hào)全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院-烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)在線診療的全流程應(yīng)用之后，2016年3月31日，江蘇省第一家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院-蘇北慢性病管理醫(yī)院宣告上線運(yùn)營(yíng)。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是顛覆傳統(tǒng)思維模式的一種更為復(fù)雜與廣泛的“醫(yī)療聯(lián)合體”，其模糊了等級(jí)、地域等概念，涉及病種繁多、管理品類復(fù)雜、信息與數(shù)據(jù)量巨大，如果沒(méi)有“云技術(shù)”和“云平臺(tái)”的誕生與運(yùn)用，其營(yíng)運(yùn)與管理的難度是無(wú)法想象的。
著名信息管理專家涂子沛先生曾在《數(shù)據(jù)之巔》一書(shū)中說(shuō)：大數(shù)據(jù)是土壤，開(kāi)放的數(shù)據(jù)即為土地上的河流，河流流過(guò)之處，就會(huì)孕育起發(fā)達(dá)的數(shù)據(jù)文明。我們相信在“醫(yī)療聯(lián)合體”內(nèi)大力推行信息化建設(shè)，用基于“健康物聯(lián)網(wǎng)”的移動(dòng)終端、各個(gè)成員單位的信息化及高科技設(shè)備，用信息化手段和云技術(shù)，規(guī)范地生產(chǎn)、搜集與傳輸系列醫(yī)療數(shù)據(jù)，在“云平臺(tái)”對(duì)海量數(shù)據(jù)予以處理，能夠在預(yù)約掛號(hào)、院前急救監(jiān)測(cè)與協(xié)調(diào)、住院監(jiān)測(cè)、雙向轉(zhuǎn)診、復(fù)診、慢病管理等各個(gè)方面與環(huán)節(jié)有效地、持久地聯(lián)結(jié)“醫(yī)療聯(lián)合體”眾多成員單位，使每一例患者的診療都達(dá)到事半功倍的效果。
筆者堅(jiān)信，只要做實(shí)了遍布全國(guó)各地的眾多“醫(yī)療聯(lián)合體”，分級(jí)診療的成功就指日可待