??? 2月21日，全省醫(yī)療保障工作會(huì)議在西安召開。會(huì)議以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神，全面落實(shí)全國(guó)醫(yī)保工作會(huì)議、省委十四屆七次全會(huì)精神，系統(tǒng)總結(jié)2024年工作，分析當(dāng)前形勢(shì)，安排部署2025年任務(wù)。安康市醫(yī)保局在會(huì)上以《深化醫(yī)保改革、賦能醫(yī)療發(fā)展，更好牽引和推動(dòng)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展治理》為題作了經(jīng)驗(yàn)交流發(fā)言。
??? 2024年，安康市醫(yī)保局在市委市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，立足醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“一家人”理念，堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、改革推動(dòng)、管理調(diào)動(dòng)、服務(wù)聯(lián)動(dòng)，用心用情做好醫(yī)保賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展這篇大文章，牽引推動(dòng)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展治理。
??? 一、堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，為三醫(yī)協(xié)同發(fā)展治理辟蹊徑。圍繞建設(shè)“大醫(yī)保、大醫(yī)療、大健康”，主動(dòng)思考、超前謀劃、綜合施策，創(chuàng)新出臺(tái)《支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展十條措施》，從政策集成、支付改革等10個(gè)方面入手，全力支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。制定支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展若干措施，推動(dòng)28種院內(nèi)制劑納入醫(yī)保支付范圍；大力推進(jìn)DRG支付方式改革提質(zhì)擴(kuò)面，全市30家二級(jí)及以上公立醫(yī)院全部實(shí)際付費(fèi)，有效促進(jìn)了醫(yī)院精細(xì)管理；建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支付“三五”結(jié)算辦法，精準(zhǔn)實(shí)施DRG預(yù)付管理，縮短基金實(shí)際撥付周期，有效減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力。
??? 二、堅(jiān)持改革推動(dòng)，為三醫(yī)協(xié)同發(fā)展治理增優(yōu)勢(shì)。充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬臓恳颓藙?dòng)作用，通過推進(jìn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)“四個(gè)統(tǒng)一”、基金支付改革“三個(gè)實(shí)施”、待遇優(yōu)化提升“三個(gè)體系”，高起點(diǎn)推進(jìn)緊密型醫(yī)共體支付方式改革試點(diǎn)市建設(shè)。制定緊密型縣域醫(yī)共體《醫(yī)保支付方式改革實(shí)施方案》《總額打包付費(fèi)管理辦法》，基金在市級(jí)統(tǒng)籌下實(shí)行DRG和醫(yī)共體付費(fèi)總額“雙打包”“雙預(yù)算”管理，進(jìn)行“總額預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵(lì)約束，按照“年預(yù)算、月預(yù)付、季評(píng)估、年清算”模式清算結(jié)算。經(jīng)驗(yàn)做法受到省醫(yī)保局充分肯定，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)雜志專題報(bào)道。
??? 三、堅(jiān)持管理調(diào)動(dòng)，為三醫(yī)協(xié)同發(fā)展治理筑屏障。把維護(hù)基金安全作為所有工作中心和首要任務(wù)，牢固樹立“強(qiáng)監(jiān)管、大提升”理念，確定2024年為安康醫(yī)?；鸸芾硖嵘?，既通過飛行檢查、專項(xiàng)檢查、專項(xiàng)整治等方式嚴(yán)打欺詐騙保行為，又從優(yōu)化待遇政策、規(guī)范基金管理、健全信用體系等方面綜合施策，織密扎牢基金監(jiān)管制度“籠子”。整合醫(yī)保、衛(wèi)健、公安和第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)，扎實(shí)開展嚴(yán)厲打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)。研究制定醫(yī)?；鸸芾碚蚣?lì)政策，通過警示震懾、自查引導(dǎo)、正向激勵(lì)等方式，鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)樹立“行為越規(guī)范、自身越發(fā)展，基金越安全、事業(yè)越長(zhǎng)遠(yuǎn)”意識(shí)，自覺認(rèn)同接受監(jiān)管、主動(dòng)規(guī)范使用基金。
??? 四、堅(jiān)持服務(wù)聯(lián)動(dòng)，為三醫(yī)協(xié)同發(fā)展治理添動(dòng)能。以促進(jìn)“三醫(yī)”價(jià)值協(xié)同、利益協(xié)同、行動(dòng)協(xié)同為目標(biāo)，堅(jiān)持寓管理于服務(wù)之中，定期走訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同建立和落實(shí)事項(xiàng)解決清單。建立《醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同治理工作機(jī)制》，重大改革政策主動(dòng)征集衛(wèi)健、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)意見，常態(tài)化聽取在待遇調(diào)整、支付改革等方面的建議，及時(shí)解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策執(zhí)行、服務(wù)群眾等方面存在的問題。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保政策待遇，動(dòng)態(tài)調(diào)整DRG支付系數(shù)，擴(kuò)大基層病種和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種覆蓋范圍，支持分級(jí)診療實(shí)施，帶動(dòng)更多特色醫(yī)院、優(yōu)勢(shì)?？瓢l(fā)展。