各市（含定州、辛集市）衛(wèi)生計生委（局）、編委辦、發(fā)改委、人社局、財政局、中醫(yī)藥管理局，華北石油管理局、中國石油天然氣管道局衛(wèi)生處，省直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》和《河北省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》等文件要求，省衛(wèi)生計生委、省編委辦、省發(fā)改委、省人社廳、省財政廳、省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合啟動了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作，充分借鑒羅湖醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式，并結(jié)合實際，制定了《河北省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作方案》。經(jīng)省政府審核同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請各地認(rèn)真遵照執(zhí)行。在執(zhí)行過程中遇到有關(guān)問題，及時反饋省有關(guān)部門。
河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會?河北省機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室
河北省發(fā)展和改革委員會?河北省人力資源和社會保障廳
河北省財政廳?河北省中醫(yī)藥管理局
2018年3月31日
河北省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作方案
??? 為充分借鑒深圳羅湖經(jīng)驗，推進(jìn)我省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》《河北省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》要求，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想和基本原則。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的十九大、全國衛(wèi)生與健康大會精神和省委九屆五次、六次全會精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，遵循“政府主導(dǎo)、機(jī)制創(chuàng)新、試點(diǎn)先行、示范引領(lǐng)”的原則，堅持防治結(jié)合、中西醫(yī)并重，著力推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，為群眾提供更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（二）工作目標(biāo)。全面對標(biāo)深圳羅湖醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式，逐步調(diào)整管理體制、醫(yī)保支付、財政投入、人事薪酬等利益機(jī)制，建立完善不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成讓居民少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。力爭用一年時間，每個設(shè)區(qū)市至少建成兩個成效明顯的醫(yī)聯(lián)體，形成可復(fù)制、可推廣、可借鑒的城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)模式。
二、重點(diǎn)任務(wù)
（一）創(chuàng)新醫(yī)院管理機(jī)制，構(gòu)建管理共同體
1.構(gòu)建一體化管理模式。試點(diǎn)市以資源共享、分工協(xié)作為重點(diǎn)，分區(qū)域整合三級醫(yī)院及各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組建城市醫(yī)療集團(tuán)。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）以縣鄉(xiāng)一體化為重點(diǎn)，整合縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同）等，組建人、財、物統(tǒng)一管理的縣域醫(yī)共體，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，實行縣鄉(xiāng)村一體化管理。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)整合建立檢驗、心電、病理、影像、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)、物流配送等資源共享中心，以及人力資源、質(zhì)控、信息、財務(wù)、宣教等管理中心，提高服務(wù)效率，降低運(yùn)營成本，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源上下貫通。試點(diǎn)市、縣（市、區(qū)）要統(tǒng)籌考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)結(jié)構(gòu)和布局，科學(xué)合理確定醫(yī)聯(lián)體數(shù)量、模式和規(guī)模。
2.組建醫(yī)院管理委員會。組建由政府主要負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、人大代表、政協(xié)委員以及其他利益相關(guān)方組成的醫(yī)院管理委員會（以下稱醫(yī)管會），設(shè)立醫(yī)管會辦公室。醫(yī)聯(lián)體實行集團(tuán)院長負(fù)責(zé)制，醫(yī)管會擔(dān)負(fù)醫(yī)聯(lián)體的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督責(zé)任，負(fù)責(zé)集團(tuán)院長提名、考核和聘任。成員單位負(fù)責(zé)人由集團(tuán)院長提名，提交醫(yī)管會通過后，由集團(tuán)院長任免。
3.推進(jìn)縣域醫(yī)共體縣聘鄉(xiāng)用制度改革。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）在縣域醫(yī)共體建立人才柔性流動機(jī)制，縣級公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員統(tǒng)一管理、調(diào)配和考核。探索創(chuàng)新縣級醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理辦法，推行縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，人員實行縣招縣管鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）用。
4.完善薪酬制度。按照“兩個允許”要求，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保障單位正常運(yùn)轉(zhuǎn)和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提下，參照《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的實施意見》（冀人社規(guī)〔2017〕5號）規(guī)定，綜合考慮資金承受能力，自主申報績效工資總量，在核定的績效工資總量內(nèi)進(jìn)行自主分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。鼓勵醫(yī)聯(lián)體根據(jù)實際自行確定獎勵性與基礎(chǔ)性績效工資比例，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和中醫(yī)類別醫(yī)師待遇，使其工資不低于當(dāng)?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師水平。
5.建立績效評估和年度考核機(jī)制。建立科學(xué)長效嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估指標(biāo)體系，定期測算評估，及時調(diào)整完善。強(qiáng)化集團(tuán)院長和醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營考核評價，將上級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，考核結(jié)果與醫(yī)聯(lián)體財政投入、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；鹬Ц丁⒖冃ЧべY總量核定以及集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。集團(tuán)院長與成員單位簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財務(wù)管理、成本控制和社會滿意度等指標(biāo)，報醫(yī)管會備案。
（二）改革醫(yī)保支付方式，構(gòu)建利益共同體
1.推行“總額管理、結(jié)余獎勵、合理超支分擔(dān)”機(jī)制。試點(diǎn)市、縣（市、區(qū)）要制定具體實施細(xì)則，科學(xué)測算轄區(qū)內(nèi)參保人醫(yī)療服務(wù)平均費(fèi)用和醫(yī)?；鹬Ц赌芰Γ侠泶_定結(jié)算總額，打包支付醫(yī)聯(lián)體。年度清算如有結(jié)余，醫(yī)聯(lián)體可用于內(nèi)部自主分配、提高醫(yī)務(wù)人員待遇和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展等，其中用于提高醫(yī)務(wù)人員待遇部分核入單位績效工資總量；如有合理超支，醫(yī)保部門和醫(yī)聯(lián)體按照商定比例分擔(dān)，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸶軛U作用，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立利益共享的激勵機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)的約束機(jī)制。
2.強(qiáng)化監(jiān)管和政策落實。醫(yī)管會監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體建立公平與效率兼顧的競爭機(jī)制，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，做好公共衛(wèi)生服務(wù)、疾病預(yù)防和基本醫(yī)療服務(wù)，控制不合理費(fèi)用，推進(jìn)分級診療，有效發(fā)揮醫(yī)保基金使用效率，引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合理就醫(yī)，提升群眾就醫(yī)滿意度。認(rèn)真執(zhí)行門診統(tǒng)籌和一般診療費(fèi)政策，落實向上轉(zhuǎn)診患者累計起付線和向下轉(zhuǎn)診患者不再另設(shè)起付線政策。制定差別化的醫(yī)保中醫(yī)藥補(bǔ)償政策，執(zhí)行中醫(yī)院醫(yī)保報銷起付線比當(dāng)?shù)赝壘C合醫(yī)院下浮一級標(biāo)準(zhǔn)政策。
（三）完善正向激勵機(jī)制，構(gòu)建責(zé)任共同體
1.加大財政投入。強(qiáng)化政府辦醫(yī)主體責(zé)任，按照規(guī)定落實公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入政策，并加大對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入傾斜力度。對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。建立財政補(bǔ)助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機(jī)制，將財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成的工作數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用。
??2.統(tǒng)籌使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容、任務(wù)和工作重點(diǎn)，將經(jīng)費(fèi)打包撥付醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體科學(xué)核定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)任務(wù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績效評價補(bǔ)助，確保各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合理的補(bǔ)助資金。加大績效考核力度，統(tǒng)籌考慮服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度來確定撥付資金，扭轉(zhuǎn)重治療、輕預(yù)防現(xiàn)狀，有效提升群眾健康素養(yǎng)，減少醫(yī)保資金支付壓力。
3.理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。按照醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限，兼顧醫(yī)保支付能力，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、等級、區(qū)域、醫(yī)師級別和市場需求等因素，不同層次醫(yī)療服務(wù)制定不同價格，拉開不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的價格差距；拉開不同專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師之間的診療價格差距；拉開不同難易程度診療項目之間的價格差距；拉開兒童患者、高齡患者與普通年齡患者之間診療價格差距。
（四）加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行管理，構(gòu)建服務(wù)共同體
1.統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理制度和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)聯(lián)體要制定章程，明確主體單位與成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立準(zhǔn)入和退出機(jī)制。要明確不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病種范圍，制定雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善轉(zhuǎn)診流程，重點(diǎn)暢通患者下轉(zhuǎn)渠道。要成立專家組，統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，確保醫(yī)療安全和質(zhì)量。
2.構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與統(tǒng)一配送機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體要完善內(nèi)部藥品配備和使用管理規(guī)范，保障用藥品種與基本醫(yī)療保險藥物目錄、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)相銜接。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部藥品、耗材統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，滿足一般常見病、診斷明確且病情穩(wěn)定的慢性病患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求，對部分慢性病簽約患者可提供不超過2個月用藥量的長處方服務(wù)。
3.著力提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。醫(yī)聯(lián)體主體單位安排專項經(jīng)費(fèi)對成員單位進(jìn)行資金、設(shè)備和人力投入，強(qiáng)化成員單位硬件配備和人員培訓(xùn)，提升服務(wù)能力。完善績效工資內(nèi)部分配辦法，在考核分配時向基層醫(yī)生傾斜，在績效工資總量內(nèi)設(shè)立全科醫(yī)生津貼。積極借鑒邯鄲“健康小屋”做法，鼓勵副高以上醫(yī)師到基層開設(shè)工作室，在不增加患者負(fù)擔(dān)前提下，政府或醫(yī)聯(lián)體給予專科醫(yī)生補(bǔ)助，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
4.大力開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體要組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊，以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計劃生育特殊家庭、困難人群，高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等十類重點(diǎn)人群為突破口，完善服務(wù)流程，強(qiáng)化政策宣講，增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力。要廣泛開展中醫(yī)藥內(nèi)容、原理和操作等培訓(xùn)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的特色優(yōu)勢。探索建立與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相銜接的獎勵機(jī)制，發(fā)揮家庭醫(yī)生為參保居民做好日常預(yù)防保健，引導(dǎo)參保居民合理就醫(yī)方面的作用。
三、試點(diǎn)范圍
（一）省級試點(diǎn)
1.城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)：唐山市、邯鄲市、衡水市。
2.縣域醫(yī)共體試點(diǎn)：石家莊市贊皇縣、承德市隆化縣、張家口市赤城縣、秦皇島市盧龍縣、唐山市灤南縣、廊坊市香河縣、保定市清苑區(qū)、滄州市南皮縣、衡水市故城縣、邢臺市巨鹿縣、邯鄲市館陶縣。
（二）市級試點(diǎn)
各設(shè)區(qū)市至少選取省級試點(diǎn)以外的1個城區(qū)和1個縣（市、區(qū)），開展市級城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作。定州、辛集市結(jié)合自身實際，開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。
四、進(jìn)度安排
（一）第一階段（2018年4月-6月）：4月底前，各試點(diǎn)市、縣（市、區(qū)）要根據(jù)本方案，結(jié)合各自實際，制定試點(diǎn)實施方案。6月底前，試點(diǎn)市、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門，制定相關(guān)配套政策（附后），并報省相關(guān)部門備案。
（二）第二階段（2018年7月-2019年3月）：各試點(diǎn)市、縣（市、區(qū)）全面啟動醫(yī)聯(lián)體的組建，進(jìn)行資源整合，理順利益機(jī)制，形成激勵導(dǎo)向，規(guī)范管理運(yùn)行，試點(diǎn)工作取得明顯進(jìn)展。2019年3月底前，完成試點(diǎn)評估總結(jié)，并將評估報告報省衛(wèi)生計生委和相關(guān)部門。
（三）第三階段（2019年4月-5月）：省衛(wèi)生計生委會同相關(guān)部門對試點(diǎn)工作開展全面驗收評估，形成專報上報省政府。經(jīng)驗成熟的，2019年下半年全省范圍內(nèi)推廣。
五、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。試點(diǎn)市、縣（市、區(qū)）黨委政府要高度重視，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確部門職責(zé)，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照時間節(jié)點(diǎn)制定試點(diǎn)實施方案，完善配套政策，明確試點(diǎn)工作目標(biāo)及時間進(jìn)度，保質(zhì)、保量完成任務(wù)。要嚴(yán)格按照《關(guān)于建立醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作月報制度的通知》（冀衛(wèi)醫(yī)函〔2018〕12號）要求，及時報送工作進(jìn)展。
（二）加快信息化建設(shè)。試點(diǎn)市、縣（市、區(qū)）要按照《關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范全省醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的通知》（冀衛(wèi)辦規(guī)劃〔2018〕1號）要求，規(guī)范建立分級診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間患者就診信息互認(rèn)共享和轉(zhuǎn)診預(yù)約。要統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)全民健康信息化總體建設(shè)，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，突出互聯(lián)互通與業(yè)務(wù)協(xié)同，創(chuàng)新信息化應(yīng)用模式，實施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)聯(lián)動，逐步實現(xiàn)信息資源集成與共享。
（三）強(qiáng)化考核評估。試點(diǎn)市、縣（市、區(qū)）要按照《河北省醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)考核評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，細(xì)化調(diào)整醫(yī)聯(lián)體考核標(biāo)準(zhǔn)，加大醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在醫(yī)改考核中的權(quán)重。省衛(wèi)生計生委將會同相關(guān)部門健全完善醫(yī)聯(lián)體建設(shè)考核指標(biāo)體系，加大督查力度。對工作突出的，給予政策或適當(dāng)資金支持；對工作落后的，嚴(yán)格落實問責(zé)機(jī)制。
（四）做好宣傳培訓(xùn)。試點(diǎn)市、縣（市、區(qū)）要加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體和分級診療政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識。要及時總結(jié)試點(diǎn)工作中的做法經(jīng)驗，充分發(fā)揮媒體作用，強(qiáng)化輿論宣傳，提高社會認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變生活習(xí)慣和就醫(yī)觀念，逐步形成有序就醫(yī)格局。