??? 直屬分局始終把守好群眾“救命錢”作為監(jiān)管工作的職責和使命,多措并舉持續(xù)加大醫(yī)?;鸨O(jiān)管力度,全力織牢監(jiān)管“安全網(wǎng)”。
??? 加強政策宣傳,提升思想意識防線。堅持基金監(jiān)管集中宣傳月活動和常態(tài)化宣傳相結合,以定點醫(yī)藥機構為宣傳主陣地,延伸鎮(zhèn)街、村(社區(qū))宣傳線,通過現(xiàn)場咨詢解答、印發(fā)宣傳折頁、LED電子屏、張貼橫幅、多媒體等形式深入宣傳政策,系統(tǒng)解讀基金監(jiān)管《條例》《辦法》。同時公布醫(yī)保服務熱線及舉報投訴電話,選聘社會監(jiān)督員,鼓勵群眾積極參與醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作,充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。
??? 加強智能監(jiān)管,提升基金監(jiān)管效率。依托智能審核系統(tǒng),根據(jù)導出定點醫(yī)療機構疑點數(shù)據(jù),經(jīng)初篩、復核等步驟確認違規(guī)情形,并進行違規(guī)扣款,督促其進行整改,規(guī)范診療行為。圍繞醫(yī)?;鸨O(jiān)管核心業(yè)務,積極推進醫(yī)保事前、事中、事后智能審核功能,充分運用醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng),加強對醫(yī)?;鹗褂眯袨榈膶崟r動態(tài)跟蹤,提升監(jiān)管的精準化、智能化水平。
??? 加強聯(lián)動監(jiān)管,提升基金監(jiān)管效能。注重協(xié)調配合,不斷深化多部門聯(lián)動協(xié)同監(jiān)管機制,建立健全信息共享、互通互聯(lián)的長效機制。加強與公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門溝通對接,對違規(guī)行為進行嚴厲打擊,形成監(jiān)管合力,織牢織密醫(yī)?;鸨O(jiān)管網(wǎng)。加強大數(shù)據(jù)應用,強化部門協(xié)同,堅持打防結合、標本兼治,持續(xù)鞏固高壓態(tài)勢,全力守護廣大參保群眾“看病錢”“救命錢”。
??? 加強制度建設,提升基金使用質量。窗口工作人員在受理參保人員材料時,認真核對病人信息,對審核存疑問題,及時審查、確認,確保申報材料的真實性,減少和遏止醫(yī)?;疬`規(guī)使用行為。規(guī)范內設機構設置,細化內控管理,健全基金安全和風險管理制度,做到職責邊界清晰、責任分工明確,充分發(fā)揮經(jīng)辦內控管理的作用,保證經(jīng)辦服務行為管理規(guī)范安全有效。