5月17日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)），《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確要求，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格。
意見(jiàn)指出，經(jīng)科學(xué)測(cè)算，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。這意味著醫(yī)療器械設(shè)備檢查費(fèi)大降價(jià)成了定局。
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一、政策考量
長(zhǎng)期以來(lái)，藥品加成、醫(yī)用耗材費(fèi)用、設(shè)備檢查費(fèi)成為了患者“看病貴”的三大推手。在新的醫(yī)改過(guò)程中，一個(gè)明顯的方向是通過(guò)實(shí)行藥品和高值醫(yī)用耗材“零差率”來(lái)助推看病費(fèi)用高問(wèn)題的解決。
另外，在解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的同時(shí)避免“以械養(yǎng)醫(yī)”，因此降低大型設(shè)備檢查費(fèi)勢(shì)在必行。從政策考量的目的，降低檢查費(fèi)是高層推動(dòng)醫(yī)改取得成功必不可少的配套措施！
在發(fā)達(dá)國(guó)家，藥品和醫(yī)療器械的費(fèi)用之比為1：1，在我國(guó)，這個(gè)比例為1：4，這個(gè)比例反映了我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)的潛在容量。要推定醫(yī)療器械在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里的廣泛使用，十分有必要降低檢查費(fèi)。不僅使醫(yī)院買得起，還要使患者用的起。
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二、政策要點(diǎn)
城市公立醫(yī)院（地級(jí)市轄區(qū)及以上城市公立醫(yī)院）進(jìn)行本次綜合改革試點(diǎn)，要求：
1、改革藥品價(jià)格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價(jià)格行為。
2、減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通經(jīng)營(yíng)和企業(yè)自主定價(jià)行為。
3、允許試點(diǎn)城市以市為單位，在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格。如果試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格，省級(jí)中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格調(diào)整?？山Y(jié)合實(shí)際鼓勵(lì)省際跨區(qū)域、?？漆t(yī)院等聯(lián)合采購(gòu)。
4、高值醫(yī)用耗材必須通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)，網(wǎng)上公開(kāi)交易。
5、在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。
6、經(jīng)科學(xué)測(cè)算，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
7、公立醫(yī)院由政府投資購(gòu)置的大型設(shè)備，按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格；對(duì)符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款或集資購(gòu)置的大型設(shè)備，由政府按扣除折舊后的價(jià)格回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低檢查價(jià)格。
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三、先前實(shí)踐
在《指導(dǎo)意見(jiàn)》下發(fā)之前，多省已經(jīng)開(kāi)始了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案并取得了顯著成效。
江蘇省各大醫(yī)院的磁共振掃描、CT掃描、彩色多普勒超聲特殊檢查等大型設(shè)備檢查價(jià)格已經(jīng)平均下降了49%；
長(zhǎng)沙多家醫(yī)院CT、磁共振等檢查費(fèi)用平均降低10%；
江西縣級(jí)公立綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，試點(diǎn)醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備CT和磁共振檢查費(fèi)下調(diào)10%；
重慶新版《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2014年版）》大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格均降低25%。
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四、政策影響
在《指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求下，試點(diǎn)城市要在2015年制定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。試點(diǎn)城市方案出臺(tái)后，參加改革試點(diǎn)的數(shù)千家醫(yī)院的檢查費(fèi)將出現(xiàn)明顯的降幅。對(duì)醫(yī)械器械而言，帶來(lái)的深遠(yuǎn)影響有以下幾個(gè)方面：
1、流通中間環(huán)節(jié)將減少，醫(yī)院采購(gòu)價(jià)將進(jìn)一步接近出廠價(jià)！
2、器械采購(gòu)平臺(tái)運(yùn)行規(guī)范化，同類產(chǎn)品價(jià)格更加透明化！
3、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，小身板企業(yè)難以承受利潤(rùn)劇降損失，出局命運(yùn)難逃！
4、醫(yī)械營(yíng)銷“價(jià)格戰(zhàn)”降溫，“服務(wù)戰(zhàn)”取而代之。誰(shuí)的后續(xù)服務(wù)做得好，被醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的機(jī)會(huì)將大大增強(qiáng)！
5、小型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)將受波及，醫(yī)院將興起檢查費(fèi)項(xiàng)目清理熱。按項(xiàng)目定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量將減少，按病種、按服務(wù)單元定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將增多。新的服務(wù)項(xiàng)目中，檢查費(fèi)的比例將被壓縮！