黑衛(wèi)體改發(fā)〔2016〕194號(hào)
齊齊哈爾、雙鴨山、伊春、七臺(tái)河、黑河、大興安嶺人民政府（行署）、省農(nóng)墾總局、森工總局衛(wèi)生計(jì)生委、編辦、財(cái)政局、人社局、物價(jià)監(jiān)管局：
根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)﹝2015﹞38號(hào)）要求，按照省直六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2016年國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)市（地）公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)工作的通知》（黑衛(wèi)體改發(fā)﹝2016﹞133號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)133號(hào)文件）安排，現(xiàn)就我省城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)有關(guān)工作進(jìn)一步明確如下：
一、關(guān)于政策管理權(quán)限下放
（一）關(guān)于人員編制。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，按照分級(jí)管理原則，試點(diǎn)地區(qū)積極探索推進(jìn)公立醫(yī)院編制備案制管理。由試點(diǎn)地區(qū)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，在確保不突破各地現(xiàn)有事業(yè)編制總量前提下，研究制定試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)院編制備案制管理具體辦法，完善財(cái)政、人事、社會(huì)保險(xiǎn)等相關(guān)配套政策，并做好政策的銜接，統(tǒng)籌落實(shí)納入備案編制總量?jī)?nèi)管理的人員待遇問(wèn)題，為公立醫(yī)院引進(jìn)人才、留住人才、用好人才提供保障。
（二）關(guān)于薪酬制度。各地要全面參照《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于黑龍江省全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（黑政辦發(fā)﹝2015﹞45號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“縣改方案”）第二部分“主要內(nèi)容”中的“（三）建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬”內(nèi)容，由人社部門(mén)牽頭，積極穩(wěn)妥探索創(chuàng)新公立醫(yī)院薪酬制度，務(wù)必要保障改革的穩(wěn)定性、務(wù)必要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、務(wù)必要利于改革的逐步深化。
（三）關(guān)于保障與補(bǔ)償。在市（地）政府（行署）主導(dǎo)下，在核定任務(wù)、核定收支基礎(chǔ)上，建立政府對(duì)區(qū)域規(guī)劃內(nèi)城市公立醫(yī)院兜底保障機(jī)制。參照“縣改方案”和黑龍江省財(cái)政廳、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、物價(jià)監(jiān)督管理局、人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)黑龍江省全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)償辦法（試行）的通知》（黑財(cái)社﹝2015﹞130號(hào)），市（地）財(cái)政部門(mén)具體負(fù)責(zé)建立城市公立醫(yī)院改革取消藥品加成、降低CT及核磁等大型檢查和檢驗(yàn)價(jià)格后減少合理收入的補(bǔ)償辦法與工作機(jī)制，在核定任務(wù)、核定收支時(shí)，要統(tǒng)籌考慮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、基本醫(yī)?；疸暯印⑨t(yī)療收入以及醫(yī)療成本增量支出（負(fù)擔(dān)職工參加養(yǎng)老保險(xiǎn)增加的支出等）等因素，避免出現(xiàn)政策性虧損由政府財(cái)政兜底現(xiàn)象和因漏算、少算收入增加政府負(fù)擔(dān)。各地要落實(shí)政府投入責(zé)任，在原補(bǔ)助基礎(chǔ)上適當(dāng)增加投入，確保公立醫(yī)院有長(zhǎng)效、穩(wěn)定的保障。
（四）關(guān)于價(jià)格調(diào)整。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，本著患者整體負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)保基金可承受的要求，對(duì)公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償不超過(guò)80%，其他通過(guò)政府增加投入和醫(yī)院內(nèi)部挖潛予以解決。具體由試點(diǎn)城市物價(jià)部門(mén)牽頭，會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生、人社、財(cái)政等部門(mén)，以現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格為基準(zhǔn)，進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，提高診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、中醫(yī)及民族醫(yī)、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的治療費(fèi)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型設(shè)備檢查類(lèi)（包括磁共振掃描、X線(xiàn)計(jì)算機(jī)（CT）掃描）和檢驗(yàn)類(lèi)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格按政策規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，總體上不增加患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，要充分考慮個(gè)別醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整對(duì)特定患者可能造成的個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用支出增加過(guò)大的情況，穩(wěn)慎做好價(jià)格調(diào)整及相關(guān)政策銜接。
（五）關(guān)于醫(yī)保政策。新農(nóng)合要統(tǒng)一全面執(zhí)行、落實(shí)省定政策。城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)保要按照省定政策，發(fā)揮基本醫(yī)保能夠自主制定本地政策的作用，在保證與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有效銜接基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，建立與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)?；鸩顒e化報(bào)銷(xiāo)政策，引導(dǎo)患者合理、有序流動(dòng)。鼓勵(lì)支持各地探索、創(chuàng)新與公立醫(yī)院改革相適應(yīng)的醫(yī)保支付政策。
（六）關(guān)于醫(yī)院管理。試點(diǎn)市（地）要著力推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立，引導(dǎo)公立醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立服務(wù)立院、技術(shù)強(qiáng)院、人民利益第一的大衛(wèi)生、大醫(yī)療、大健康理念，加快取消公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立與公立醫(yī)院公益性相適應(yīng)的醫(yī)院管理體制和內(nèi)部管理機(jī)制，切實(shí)落實(shí)公立醫(yī)院法人自主權(quán)，落實(shí)院長(zhǎng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化和醫(yī)療技術(shù)人員培養(yǎng)制度與機(jī)制，打牢公立醫(yī)院改革與發(fā)展的公益性基礎(chǔ)。
（七）關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，推進(jìn)公立醫(yī)院社會(huì)保險(xiǎn)制度改革，在崗人員全部納入社會(huì)保險(xiǎn)保障范圍，所需費(fèi)用按照有關(guān)政策落實(shí)。規(guī)劃內(nèi)醫(yī)療資源所需編外人員的社會(huì)保險(xiǎn)由人社部門(mén)牽頭，商財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生等部門(mén)具體落實(shí)。各地要結(jié)合機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，統(tǒng)籌將符合條件的離退休人員納入社會(huì)保險(xiǎn)范圍。
（八）關(guān)于其它政策。試點(diǎn)市（地）行業(yè)、部門(mén)等舉辦的非政府辦公立醫(yī)院在改革試點(diǎn)期間的管理體制、保障渠道等暫不變，域內(nèi)所有公立醫(yī)院同步推進(jìn)各項(xiàng)改革任務(wù)落實(shí)，待有新的改革政策后，按照新的改革政策落實(shí)。各地也可以結(jié)合實(shí)際對(duì)行業(yè)、部門(mén)等舉辦的非政府辦公立醫(yī)院的管理體制、運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行改制、改組等。
二、工作要求
一是形成改革合力。各地、各部門(mén)要積極工作，在政府醫(yī)改辦協(xié)調(diào)下，凝聚各方合力共同推進(jìn)公立醫(yī)院改革深化。相關(guān)部門(mén)要牽頭完成相應(yīng)準(zhǔn)備工作，自覺(jué)于10月1日前，實(shí)施城市公立醫(yī)院綜合改革，全面取消域內(nèi)所有公立醫(yī)院藥品加成，按照調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格運(yùn)行。要建立醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”互動(dòng)互促機(jī)制，建立價(jià)格、醫(yī)保、保障、內(nèi)部管理互動(dòng)互聯(lián)的有效銜接的工作機(jī)制，建立編制人事、法人治理、薪酬績(jī)效、政府監(jiān)管、行業(yè)自律互動(dòng)機(jī)制等。各地、各部門(mén)要加強(qiáng)上下溝通，確保城市公立醫(yī)院改革順利進(jìn)行。
二是鼓勵(lì)自主創(chuàng)新。公立醫(yī)院綜合改革深化需要的各項(xiàng)政策，要在原有政策上進(jìn)行突破創(chuàng)新，才能適應(yīng)改革的現(xiàn)實(shí)需要。鼓勵(lì)各地在政府（行署）主導(dǎo)下，本著對(duì)域內(nèi)公立醫(yī)院改革與發(fā)展負(fù)責(zé)的精神，在中央醫(yī)改精神和國(guó)家醫(yī)改要求框架內(nèi)，遵循醫(yī)改方向、把握政策邏輯、以問(wèn)題為導(dǎo)向，只要有利于群眾得到醫(yī)改實(shí)惠、有利于調(diào)動(dòng)和發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性、有利于推進(jìn)公立醫(yī)院改革深化、有利于維護(hù)社會(huì)公平正義，即可以全面依法創(chuàng)新涉及公立醫(yī)院改革各方面的政策。創(chuàng)新的政策形成后，要報(bào)省醫(yī)改辦及相關(guān)部門(mén)備案。
三是及時(shí)完成任務(wù)。城市公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)艱巨，工作繁重，政策性強(qiáng)。各試點(diǎn)市（地）要切實(shí)按照國(guó)家要求和省里133號(hào)文件安排，及時(shí)完成各階段規(guī)定動(dòng)作和硬性任務(wù)，并及時(shí)報(bào)省醫(yī)改辦和有關(guān)部門(mén)備案。省醫(yī)改辦將組織有關(guān)部門(mén)不間斷地對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行督導(dǎo)，省直相關(guān)部門(mén)要從本部門(mén)職能角度，加大對(duì)試點(diǎn)市（地）相關(guān)工作的指導(dǎo)、督促力度。
????該文件與133號(hào)文件做為城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作省級(jí)政策性指導(dǎo)文件使用。有關(guān)政策暫由省醫(yī)改辦會(huì)同省直相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。???????????????????????????????
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