根據(jù)《中共云南省紀(jì)委辦公廳關(guān)于印發(fā)〈進(jìn)一步推動專項整治漠視侵害群眾利益問題的工作方案〉的通知》，現(xiàn)將云南省衛(wèi)生健康委、云南省醫(yī)療保障局牽頭整治情況公示如下：
一、關(guān)于貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)整治情況（省衛(wèi)生健康委牽頭）
（一）基本醫(yī)療有保障標(biāo)準(zhǔn)制定情況
省委、省政府高度重視“基本醫(yī)療有保障”的標(biāo)準(zhǔn)制定工作。省衛(wèi)生健康委按省部署要求及時開展全面調(diào)研，緊緊圍繞國家衛(wèi)生健康委提出的“機(jī)構(gòu)三個一、人員三合格、能力三條線和醫(yī)療保障全覆蓋”的指導(dǎo)意見及原有文件的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，參考周邊省份標(biāo)準(zhǔn)，按照盡力而為、量力而行的原則，結(jié)合云南省情，并充分與《云南省健康扶貧30條措施》相銜接，進(jìn)一步細(xì)化、實化“基本醫(yī)療有保障”涉及到的縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備、科室設(shè)置、能力等具體指標(biāo)，并納入《中共云南省委辦公廳、省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善貧困退出機(jī)制的通知》（云廳字〔2019〕31號）和《云南省扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)云南省貧困退出標(biāo)準(zhǔn)和脫貧成果鞏固要求指標(biāo)說明的通知》（云開組〔2019〕9號）文件中。
7月16-18日，國家衛(wèi)生健康委在云南召開全國解決基本醫(yī)療有保障突出問題專題培訓(xùn)班暨“三區(qū)三州”健康扶貧攻堅工作座談會，云南省衛(wèi)生健康委就“聚焦基本醫(yī)療有保障、瞄準(zhǔn)三大主攻方向”典型經(jīng)驗作了會議交流。在“三區(qū)三州”健康扶貧攻堅工作座談會上，國家衛(wèi)生健康委分肯定了云南省健康扶貧工作取得的成績，特別指出“云南已經(jīng)根據(jù)國家要求，結(jié)合省情制定了‘基本醫(yī)療有保障’的具體標(biāo)準(zhǔn)，和國家的精神高度一致。同時，云南對照制定的標(biāo)準(zhǔn)開展了全面排查和現(xiàn)場核查，針對排查和核查發(fā)現(xiàn)的問題制定了解決的途徑和辦法措施，是全國第一個制定‘基本醫(yī)療有保障’具體標(biāo)準(zhǔn)的省份。其他省份要向云南省學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)云南省理解國家的要求到位，不等待、不觀望，集中精力、突出重點(diǎn)抓工作”。
（二）88個貧困縣縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)情況
按照省委、省政府的安排部署，對照省級達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，云南省衛(wèi)生健康委5月初組織對88個貧困縣全面開展排查，由委領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)13個核查組赴2018年脫貧摘帽的33個貧困縣開展現(xiàn)場核查。通過88個貧困縣自查和省級現(xiàn)場核查，共排查出2個村衛(wèi)生室、181個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、4個縣級醫(yī)院未完全達(dá)到省級貧困退出和脫貧成果鞏固縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。
（三）扎實推進(jìn)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)工作
云南省衛(wèi)生健康委高度重視解決因“合格醫(yī)生不足、醫(yī)療設(shè)備欠缺、科室設(shè)置不全”而未達(dá)到省級標(biāo)準(zhǔn)的問題，采取有力措施解決。一是省衛(wèi)生健康委下發(fā)了《關(guān)于解決“兩不愁三保障”健康扶貧突出問題的通知》，明確解決的辦法、措施、途徑，要求各州市在2019年底前實現(xiàn)貧困縣縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到省級標(biāo)準(zhǔn)。二是及時召開全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)“夏季攻勢”電視電話會議，全面安排部署解決“基本醫(yī)療有保障”突出問題工作。三是建立“領(lǐng)導(dǎo)掛州市、處室包縣、責(zé)任到人”的長效機(jī)制，同時對迪慶、怒江、昭通等深度貧困地區(qū)實施健康扶貧專幫，項目、資金、人員、技術(shù)指導(dǎo)向深度貧困地區(qū)進(jìn)一步傾斜。四是建立解決“基本醫(yī)療有保障”突出問題銷號管理制度，建立管理臺賬，按月對賬銷號。截至10月底，不達(dá)標(biāo)的2個村衛(wèi)生室已經(jīng)達(dá)到貧困退出基本標(biāo)準(zhǔn)；不達(dá)標(biāo)的181個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院178個已經(jīng)達(dá)到脫貧成果鞏固基本標(biāo)準(zhǔn)，還有3個中心衛(wèi)生院因未配備救護(hù)車正在解決過程中，今年年底前解決；不達(dá)標(biāo)的4個縣級醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到脫貧成果鞏固基本標(biāo)準(zhǔn)。
（四）努力提升基層服務(wù)能力
一是大力推動縣級公立醫(yī)院提質(zhì)達(dá)標(biāo)晉級工程。對達(dá)到國家《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)》的縣級醫(yī)院給予500萬元/個的獎補(bǔ)資金。目前，88個貧困縣中通過提質(zhì)達(dá)標(biāo)驗收的貧困縣醫(yī)院72個，獲得國家授牌和通過省級驗收的胸痛中心41個、卒中中心25個、創(chuàng)傷中心19個。二是實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備達(dá)標(biāo)行動。按照“填平補(bǔ)齊、按需配備”的原則，整合中央和省級資金分兩年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備DR、彩色B超、全自動生化分析儀、心電圖機(jī)等數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備。目前已為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了291臺DR、357臺彩超、565臺心電圖機(jī)、403臺全自動尿液分析儀、286臺全自動生化分析儀和278臺全自動血球分析儀。設(shè)備正在配送、安裝中，部分地區(qū)設(shè)備已經(jīng)配送到位并使用。三是實施基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷提升工程。對全省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職在編高中及以下學(xué)歷的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實施中專學(xué)歷教育，中專學(xué)歷的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實施大專學(xué)歷教育，所有在崗55周歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生實施中專學(xué)歷教育，對錄取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生分別給予50%、80%的學(xué)費(fèi)補(bǔ)助。目前，2019級中專學(xué)歷教育共計報名3374人，大專學(xué)歷教育報名1222人。四是實施鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)管村用”。從2019年起，將鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘人員管理，鄉(xiāng)村一體化管理后，原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放的基本工資不得低于1200元/月，同時將不低于40%的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)交由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)，通過提高待遇“拴心留人”，促進(jìn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生的穩(wěn)定。六是大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉工程。積極推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)共體建設(shè)，扎實開展三級醫(yī)院對口幫扶，2019年前三季度共下派隊員720名，免費(fèi)接受451人到三級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，開展新的適宜技術(shù)1285項，接診患者40.3萬人次，診治住院病人21萬人次，手術(shù)/操作3.4萬臺次，會診病人2.5萬人次，學(xué)術(shù)講座培訓(xùn)6.6萬人次。通過這些舉措，大大提升了縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，全省建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)就診率提高到88.85%，實現(xiàn)常見病、慢性病、部分大病基本能在縣域內(nèi)救治的目標(biāo)。
下一步，云南省衛(wèi)生健康委將堅決貫徹落實省委、省政府解決“兩不愁三保障”突出問題的決策部署，繼續(xù)加大工作力度，舉全委全系統(tǒng)之力，扎實做好分類指導(dǎo)，確保全省貧困縣縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年內(nèi)全部達(dá)標(biāo)，基本醫(yī)療有保障突出問題得到根本解決，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力全面提升。
二、關(guān)于群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店騙取醫(yī)療保障基金，藥品、高值耗材價格虛高等醫(yī)療亂象的整治情況（省醫(yī)保局牽頭）
（一）嚴(yán)格整治醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療亂象行為工作情況。2019年4月16日,省衛(wèi)生健康委會同省網(wǎng)信辦、省發(fā)展改革委、省公安廳、省市場監(jiān)督管理局、省醫(yī)保局、省藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)云南省醫(yī)療亂象專項整治行動實施方案的通知》（云衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕9號），于2019年4月啟動我省專項整治工作。此次專項行動，全省共集中督查8874家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和5942家社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中檢查二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)486家，其他類型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)8388家，二級以上社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)264家，其它社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)5678家。目前，通過實施專項行動，全省共發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)師出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)師資格證書》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》（掛證），超出等級范圍開展診療活動，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，違規(guī)開展限制類技術(shù)606起；共查處無證行醫(yī)195起；查處欺騙、強(qiáng)迫診療或消費(fèi)，誘導(dǎo)醫(yī)療或過度醫(yī)療行為60起；查處其他違反醫(yī)療法律法規(guī)行為510起；查處未按要求公示藥品、醫(yī)用材料及醫(yī)療服務(wù)價格，亂收費(fèi)和不正當(dāng)價格行為322起；查處取締黑診所、游醫(yī)共計130起；全省共查處清理違法廣告1453起；吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》10家；醫(yī)療機(jī)構(gòu)停業(yè)整頓9家；吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書8人，暫停執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)118人；給予行政處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)2465家，行政處罰155人。
（二）開展扶貧領(lǐng)域醫(yī)療費(fèi)用全面核查。省醫(yī)保局通過列出過度醫(yī)療負(fù)面清單，督促各州市縣區(qū)加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用審核、稽核和打擊欺詐騙保工作力度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避醫(yī)療監(jiān)管違規(guī)收治異地參保病人、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代刷社會保障卡支付費(fèi)用兩個領(lǐng)域進(jìn)行專項整治。一是制定下發(fā)了《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展扶貧領(lǐng)域醫(yī)療費(fèi)用全面核查的通知》（云醫(yī)?！?/span>2019〕60號），列出了重點(diǎn)核查的十項違規(guī)違法行為，確定了對2018年全面和2019年第一季度扶貧領(lǐng)域的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行全面核查。在確定全省范圍內(nèi)開展扶貧領(lǐng)域醫(yī)療費(fèi)用全面核查的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對費(fèi)用增長較快、當(dāng)期費(fèi)用超支以及深度貧困縣進(jìn)行重點(diǎn)核查，省醫(yī)療保障局將根據(jù)各州市的核查情況進(jìn)行抽查。二是制定下發(fā)了《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項治理工作的通知》（云醫(yī)保〔2019〕28號），決定對“醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避醫(yī)療監(jiān)管收治異地參保病人進(jìn)行專項整治”和“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代刷社會保障卡支付費(fèi)用進(jìn)行專項治理”兩個治理領(lǐng)域開展治理，并提出了整治措施、要求。
（三）開展醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面檢查，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場監(jiān)督檢查全覆蓋。落實《云南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則（試行）》，實現(xiàn)打擊欺詐騙保工作的常態(tài)化、規(guī)范化和制度化。省醫(yī)保局一是為落實國家醫(yī)療保障局的要求，制定下發(fā)了《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（云醫(yī)?！?019〕29號），明確要求各州市醫(yī)療保障局整合稽核力量，綜合運(yùn)用費(fèi)用審核、協(xié)議監(jiān)管、行政監(jiān)管力量完成對統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，實現(xiàn)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面檢查。二是聯(lián)合省財政廳制定了《云南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則（試行）》（云醫(yī)?！?019〕45號），并要求各州市認(rèn)真落實。截止2019年10月底，全省各級醫(yī)療保障部門現(xiàn)場檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)20758家，占全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的70%，昆明市醫(yī)療保障局向舉報昆明愛伊商貿(mào)有限公司收集醫(yī)?？ǖ官u藥品涉嫌詐騙醫(yī)保基金的舉報人獎勵了人民幣5萬元。通過全面檢查，省醫(yī)療保障局共收到74個舉報線索，已經(jīng)辦結(jié)57個案件，其中對12個案件涉及的機(jī)構(gòu)或個人進(jìn)行了處罰。國家醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)辦17個舉報線索，已經(jīng)辦結(jié)13個案件，其中對7個案件涉及的機(jī)構(gòu)或個人進(jìn)行了處罰。省醫(yī)保局掃黑除惡專項斗爭領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室轉(zhuǎn)辦3個舉報線索，目前已辦結(jié)2個，其中1個根據(jù)職責(zé)由省掃黑辦重新轉(zhuǎn)給省衛(wèi)健委，另1個對相關(guān)機(jī)構(gòu)和個人進(jìn)行了處罰。
（四）對藥品和耗材企業(yè)進(jìn)行會計質(zhì)量核查，揭示價格成本構(gòu)成的真實情況，整治醫(yī)藥購銷行業(yè)不正之風(fēng)。省醫(yī)保局會同省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)2019年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》（云衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕21號），綜合運(yùn)用費(fèi)用審核、協(xié)議監(jiān)管、抽查檢查等手段，開展打擊騙保工作。多措并舉進(jìn)一步降低藥品和耗材價格，一是積極參與國家集中帶量采購25個省區(qū)“4+7”試點(diǎn)擴(kuò)圍采購，我省藥品擴(kuò)轉(zhuǎn)采購全部成功，據(jù)測算，采購價與聯(lián)盟地區(qū)2018年最低采購價相比，平均降幅59%，群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)將大幅度降低；二是積極推進(jìn)治理高值醫(yī)用耗材改革。按照國家《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，擬定《云南省貫徹落實治理高值醫(yī)用耗材改革方案的若干措施》，推進(jìn)高值醫(yī)用耗材帶量集中采購州（市）試點(diǎn)工作；三是積極推進(jìn)常用低價藥、國家增補(bǔ)基藥、一致性評價仿制藥等掛網(wǎng)采購。
通過多措并舉，嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)、醫(yī)療騙保行為，嚴(yán)肅查處發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息行為，堅決查處不規(guī)范收費(fèi)、亂收費(fèi)、誘導(dǎo)消費(fèi)和過度診療行為，有效控制了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店騙取醫(yī)療保障基金，藥品、高值耗材價格虛高等醫(yī)療亂象行為，群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷減輕，確保了人民利益不受侵害。
以上事項公示時間至2019年12月22日止（國家法定節(jié)假日除外），如對被公示內(nèi)容有意見，可通過來信、來電、來訪等方式向省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局反映。反映問題要實事求是，客觀公正，提倡簽署真實姓名并告知聯(lián)系方式。我們將嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，履行保密義務(wù)。
通訊地址：昆明市官渡區(qū)國貿(mào)路309號政通大廈云南省衛(wèi)生健康委
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省醫(yī)療保障局：0871-63886079
省衛(wèi)生健康委健康扶貧辦：0871-67195222
省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局：0871-67195130
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