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莆田市醫(yī)療保障局關(guān)于對(duì)莆田高新醫(yī)院違約問題處理的通知
發(fā)布時(shí)間:2020/11/02 信息來源:查看

莆田高新醫(yī)院:

??按照《關(guān)于做好莆田高新醫(yī)院違約處理的通知》(莆醫(yī)保函〔2020〕48號(hào))文件要求,我中心組織人員對(duì)省醫(yī)保局移交的有關(guān)莆田高新醫(yī)院飛行檢查的材料進(jìn)行復(fù)核,現(xiàn)將復(fù)核情況及違約問題處理如下:

??一、復(fù)核情況

??市局轉(zhuǎn)來省檢查組的問題金額1121264.96元,經(jīng)過莆田高新醫(yī)院申訴,市醫(yī)保中心工作人員核實(shí)確認(rèn),其中進(jìn)、銷、存不符問題中的妥布霉素地塞米松、玻璃酸鈉、砂仁、跌打七厘片、黃芪、丙肝抗體測定試劑、一次性乳化專用刀、粘彈劑經(jīng)過對(duì)進(jìn)貨發(fā)票,銷售記錄和存貨進(jìn)行比對(duì),確定進(jìn)銷存相符,核減金額355643.96元;對(duì)于患者楊某某(病案號(hào)73888291257711876)不符合住院指征收治入院的,予以增加扣款1948.04元。核實(shí)后,本次莆田高新醫(yī)院扣款金額為767569.04元,扣分1.6分,具體扣分扣款情況見下表。

莆田高新醫(yī)院扣分扣款明細(xì)表

項(xiàng)目名稱

20190101至20201020
扣款金額(元)

核實(shí)后剔除或增加扣款金額(元)

扣分(分)

小計(jì)
(元)

套用高價(jià)項(xiàng)目收費(fèi)

“甲胎蛋白測定(AFP)(儀器法)”,實(shí)際為“甲胎蛋白測定(AFP)(化學(xué)發(fā)光法)”

11742

?

0.2

11742

?

“癌胚抗原測定(CEA)(儀器法)”,實(shí)際為“癌胚抗原測定(CEA)(化學(xué)發(fā)光法)”

11912

?

?

11912

重復(fù)收費(fèi)

收取“隔物灸”的同時(shí)收取“灸法"

23664

?

0.2

23664

超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)

“小針刀治療”收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)量超過應(yīng)收取部位數(shù)量

508905

?

0.2

508905

?

“隔物灸”實(shí)際操作登記與收費(fèi)數(shù)量不符

178420

?

?

178420

進(jìn)、銷、存不符

藥品:妥布霉素地塞米松、玻璃酸鈉、砂仁、跌打七厘片、黃芪

135359.33

-135359.33

?

0

?

藥械:丙肝抗體測定試劑、一次性乳化專用刀、粘彈劑

220284.63

-220284.63

?

0

將不符合入院指征的參保人員收治住院

患者楊某某(病案號(hào)73888291257711876)

0

1948.04

1

1948.04

將不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算

“一次性活檢鉗”串換為“一次性活檢針”收費(fèi)

28710

?

?

28710

?

院方提供的試劑說明書為“細(xì)菌性陰道病試劑盒”,實(shí)際收費(fèi)為“細(xì)菌性陰道病唾液酸酶測定“

2268

?

?

2268

合計(jì)

1121264.96

-353695.92

1.6

767569.04

??二、處理意見

??按照《莆田市醫(yī)療保障管理局 莆田市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于印發(fā)<莆田市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化管理辦法(試行)>的通知》(莆醫(yī)綜〔2017〕79號(hào))、《莆田市醫(yī)療保障局 莆田市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于修訂完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)量化管理辦法的通知》(莆醫(yī)綜〔2019〕27號(hào))和《2020年莆田市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等文件規(guī)定,扣回莆田高新醫(yī)院違規(guī)醫(yī)?;?67569.04元,扣分1.6分。

莆田市醫(yī)療保障基金管理中心???????

2020年10月28日??


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