??? 今年以來,新泰市醫(yī)保局大力推進信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作,促進監(jiān)管和服務(wù)雙提升。
??? 一、醫(yī)保碼全流程應(yīng)用,就醫(yī)購藥更便捷
??? 為進一步提高醫(yī)保服務(wù)便捷度,解決群眾就醫(yī)購藥“急難愁盼”問題,新泰市醫(yī)療保障局對標(biāo)省、市局信息化、標(biāo)準(zhǔn)化工作要求,全面推廣基于醫(yī)保電子憑證的全場景應(yīng)用服務(wù),為參保群眾帶來方便快捷的就醫(yī)新體驗。一是實現(xiàn)掃碼全流程就醫(yī)?隨著醫(yī)保電子憑證應(yīng)用的不斷推進,我市一級及以上定點醫(yī)院,參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)保電子憑證進行掛號、就診、醫(yī)保結(jié)算、報告查詢、藥房取藥等全流程身份核驗,“一碼”解決掛號、繳費、取藥排隊久問題,為參保人提供了更加智能、便捷、高效的就醫(yī)服務(wù)。同時解決了患者就醫(yī)忘記帶卡、卡遺失等帶來的系列問題,有效節(jié)約患者就診時間,提高醫(yī)院的診治效率。二是實現(xiàn)刷臉結(jié)算?為解決老年人沒有智能機,無法使用醫(yī)保電子憑證等問題,新泰市醫(yī)保局在省、市醫(yī)保局的大力支持下,積極組織定點零售藥店上線醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端設(shè)備,率先在我市27家定點零售藥店推廣應(yīng)用。實現(xiàn)刷臉即激活醫(yī)保電子憑證、刷臉即醫(yī)保結(jié)算等功能。刷臉終端設(shè)備的上線,進一步提升了醫(yī)保支付的便捷性與普適性,更加優(yōu)化了參保群眾就醫(yī)體驗,尤其是提升了老年人等特殊群體醫(yī)保支付便利度。
??? 二、事前提醒上線,為醫(yī)保審核和基金監(jiān)管雙賦能。
??? 為進一步深入推進智能審核和監(jiān)控工作,織密織牢基金監(jiān)管安全防線,新泰市醫(yī)保局加強醫(yī)?;鹬悄軐徍撕捅O(jiān)控信息系統(tǒng)建設(shè),對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)保基金智能監(jiān)管事前提醒接口改造工作,為醫(yī)?;鹬悄軐徍撕捅O(jiān)控提供技術(shù)保障,以信息化、數(shù)字化、智能化全面賦能醫(yī)保審核和基金監(jiān)管。一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。主要負(fù)責(zé)同志牽頭抓總,明確任務(wù)分工、健全工作機制,成立工作專班。各分工狠抓落實,加強調(diào)度,壓茬推進,確保為民、利民的務(wù)實舉措落實落地。二是明確職責(zé)分工。明確各定點醫(yī)療機構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和具體責(zé)任人,要充分認(rèn)識工作的重要性、緊迫性,緊扣市局接口改造時間節(jié)點,倒排工期,靠實責(zé)任,確保各項工作有序推進。三是加大調(diào)度力度。建立周調(diào)度工作制度,每周對定點機構(gòu)事前提醒對接情況進行調(diào)度,報送《定點醫(yī)療機構(gòu)事前提醒對接調(diào)度表》。召開階段性工作推進會議,交流解決定點機構(gòu)工作實施過程中的難點、堵點,確保接口改造、聯(lián)調(diào)測試雙促進。四是組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)。組織轄區(qū)內(nèi)定點機構(gòu)相關(guān)人員參加事前接口改造培訓(xùn)學(xué)習(xí),培訓(xùn)中要求定點醫(yī)療機構(gòu)重視接口調(diào)用閉環(huán),在接口對接調(diào)用過程中,針對審核接口反饋的違規(guī)信息,必須從反饋接口進行反饋,做到應(yīng)反饋盡反饋,提高事前提醒規(guī)則的有效性。
??? 今年9月份,新泰市一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)事前接口改造全覆蓋,事前提醒功能全面上線,將醫(yī)保審核遷移至定點機構(gòu)端,對醫(yī)生處方進行實時審核和事前提醒。自系統(tǒng)上線以來,每日觸發(fā)規(guī)則上千條,從根源上減少不合理醫(yī)療行為的發(fā)生,在規(guī)范醫(yī)療行為的同時減少醫(yī)?;鸬膿p失,促進監(jiān)管和服務(wù)效率雙提升。
??? 三、醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集,織密醫(yī)?;鹬悄鼙O(jiān)控網(wǎng)
??? 新泰市醫(yī)保局多措并舉穩(wěn)步推進醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集工作,構(gòu)建“來源可查、去向可追、責(zé)任可究”的全過程監(jiān)控體系,為醫(yī)保部門開展藥品串換、藥品倒賣等基金監(jiān)管業(yè)務(wù)提供支撐。一是領(lǐng)導(dǎo)高度重視,專門召開專題會議,部署追溯碼采集工作任務(wù),為醫(yī)保經(jīng)辦、兩定醫(yī)藥機構(gòu)明確工作方向。二是建立協(xié)作工作機制,通過線上工作群、技術(shù)指導(dǎo)群,保持工作溝通順暢,及時了解定點機構(gòu)工作中存在的問題和困難,并第一時間協(xié)助處理,確保定點醫(yī)藥機構(gòu)工作穩(wěn)步推進。三是加強培訓(xùn)指導(dǎo),組織定點機構(gòu)參加視頻培訓(xùn)會,同時邀請醫(yī)藥機構(gòu)業(yè)務(wù)骨干講解追溯碼采集操作流程、經(jīng)驗介紹、現(xiàn)場交流,為兩定機構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)。四是加強工作督導(dǎo),由醫(yī)保重點工作督導(dǎo)組聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道醫(yī)保經(jīng)辦,對轄區(qū)內(nèi)定點機構(gòu)藥品耗材追溯碼信息采集工作進行督導(dǎo)、現(xiàn)場指導(dǎo),明確各定點醫(yī)藥機構(gòu)主要任務(wù)和完成時間節(jié)點。目前,新泰市定點醫(yī)療機構(gòu)追溯碼接口改造正積極推進中,定點藥店結(jié)算時追溯碼“應(yīng)掃盡掃”,按照市局部署分階段逐步實現(xiàn)“無碼不掃、無碼不付”全覆蓋。