??? 小兒氣道異物嚴重威脅患兒生命健康
小兒氣道異物為呼吸道阻塞的緊急情況，是小兒常見急癥之一，嚴重威脅患兒生命健康。如果處理不及時可引起嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。小兒氣道異物病多見于3歲以下幼兒，多數(shù)異物為陰性異物，X線陰性異物即會被X線穿透的異物，如瓜子、花生等，因為密度小，所以在X光影像中很難直接顯影，造成診斷困難。陰性異物除少數(shù)可直接顯影外，大多數(shù)要通過對肺野透亮度、縱隔和橫膈運動及其位置的變化、心影吸氣性增大等間接征象進行診斷。小兒氣道異物有X線檢查、CT檢查和支氣管鏡檢查3種。首選是X線檢查，因為CT檢查對幼兒劑量太大，而支氣管鏡對幼兒是有微創(chuàng)的。
靜態(tài)胸部攝片和普通X線透視在小兒透視X線異物檢查中存在臨床局限性
研究表明，小兒氣管、支氣管異物的X線檢查誤診漏診率可達44.4%，而不做胸透以及缺乏良好的深呼、吸氣相胸片則是誤診漏診的主要根源?；純夯蛞驓獯俸粑芷诳s短，或因年幼哭鬧不配合，醫(yī)師常難以攝取理想的深呼、吸氣相胸片，已攝取的胸片也常存在難以確定是吸氣還是呼氣相的問題。所以，靜態(tài)攝片在小兒氣道異物的診斷中存在檢查一次性成功率低、圖像質(zhì)量難以保證和細微影像不易觀察的局限性。如果使用普通X線透視檢查，普通透視影像不能記錄和重復，放射診斷醫(yī)師往往在進行較長時間連續(xù)透視后仍不能觀察到所有有價值的診斷征象，這種情況在低年資醫(yī)師中更為普遍。重復攝片和長時間透視不僅患兒接受X線照射量大，也延誤救治時機。
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動態(tài)DR是解決小兒透視X線異物檢查的最佳選擇
針對上述問題，對于有異物吸入史的低齡患兒，檢查設(shè)備選擇動態(tài)DR，患兒平臥于檢查床上，先透視患兒的一個呼吸周期，動態(tài)觀察呼吸運動、縱膈有無擺動等（可通過視頻回放做細致觀察）。然后選擇2幀每秒的連續(xù)點片模式，連續(xù)點片4～8張，完整記錄患兒一個呼吸周期的胸部動態(tài)影像。因為點片速度快，對于哭鬧不配合的患兒，只需家長對其雙肩及盆骨處稍加限制即可，并不影響攝片效果。通過回看呼吸周期的影像，即可根據(jù)患兒胸廓大小準確找到深吸氣相和深呼氣相對照觀察。最后結(jié)合動靜態(tài)影像，觀察呼吸過程中是否存在局部肺野透亮度異常改變、縱膈和橫隔運動及其位置的變化異常、心影吸氣性增大等間接征象來進行診斷。
綜上所述，對有異物吸入史的低齡患兒，放射醫(yī)師在配合臨床診斷的過程中，需通過動態(tài)DR連續(xù)點片獲得良好的深呼、吸氣相胸片，再輔以透視，則氣管、支氣管異物基本可以明確診斷。在無陽性發(fā)現(xiàn)時還應加拍頸部側(cè)位片，以診斷頸段氣管、聲門下異物等。診斷時結(jié)合X線的動靜態(tài)表現(xiàn)，按支氣管、氣管及聲門下的順序逐步進行診斷及鑒別診斷，則小兒氣道異物的診斷正確率可大大提高。