寧波模式全國(guó)推廣，耗材大降價(jià)時(shí)代來(lái)臨
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委11月14日首次全國(guó)推廣耗材招標(biāo)的寧波模式，耗材的“大降價(jià)時(shí)代”即將降臨，在迄今約10個(gè)省份的耗材集中招標(biāo)基礎(chǔ)上，其它各省的招標(biāo)也將有望加速。
衛(wèi)計(jì)委全國(guó)推廣“寧波規(guī)則”
據(jù)《寧波晚報(bào)》11月15日的報(bào)道，11月14日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在寧波市召開(kāi)專題會(huì)議，向全國(guó)推廣耗材集中采購(gòu)的“寧波規(guī)則”。
全國(guó)耗材省級(jí)招標(biāo)也僅10個(gè)左右省份、且招標(biāo)模式大多缺乏鮮明特色、模式之時(shí)，寧波規(guī)則一躍而成為了衛(wèi)計(jì)委青睞的模式，并且加大力度全國(guó)推廣。藥品招標(biāo)的“三明模式”、耗材集采的“寧波規(guī)則”注定將會(huì)伴隨業(yè)界。
“寧波規(guī)則”的核心是降價(jià)
兩年來(lái)，寧波市運(yùn)用“規(guī)則”共實(shí)施了四批醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)，擠掉了1.624億元水分，全部讓利給患者。
寧波規(guī)則以整個(gè)寧波市場(chǎng)的耗材用量為籌碼，供應(yīng)商資質(zhì)入圍由電腦程序打分說(shuō)了算；品牌遴選，由專家投票說(shuō)了算；成交與否，價(jià)格說(shuō)了算。這三個(gè)步驟環(huán)環(huán)相扣，又相互獨(dú)立。而“寧波規(guī)則”實(shí)施兩年，就顯示出強(qiáng)大的生命力。四次醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，降幅一次比一次大。
第一批成交的一次性吻合器、外科疝補(bǔ)片等219個(gè)產(chǎn)品，平均降幅15%。第二批成交的麻醉類、眼科人工晶體等254個(gè)產(chǎn)品，平均降幅32.5%。第三批成交的醫(yī)用高分子材料及衛(wèi)生材料等404個(gè)產(chǎn)品，平均降幅38.79%。第四批成交的人工髖關(guān)節(jié)、人工膝關(guān)節(jié)等287個(gè)產(chǎn)品，平均降幅47.67%。
浙江省寧波市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)陳樹(shù)生介紹，近幾年，寧波市醫(yī)用耗材采購(gòu)使用呈快速增加趨勢(shì)，以2012年為例，6家市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購(gòu)金額逾6.6億元，占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的15%，醫(yī)用耗材支出占住院病人醫(yī)療總費(fèi)用的30%，占手術(shù)病人醫(yī)療總費(fèi)用的60%。
“耗材品種多，水分大，高值耗材拉高了住院病人的醫(yī)療費(fèi)用?！标悩?shù)生說(shuō)，與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)用耗材的使用并沒(méi)有明確的評(píng)價(jià)體系及使用規(guī)則，對(duì)耗材該不該使用，用什么品牌、什么規(guī)格、多少數(shù)量，全憑醫(yī)生的良心。“個(gè)別醫(yī)生濫用、亂用醫(yī)用耗材，拿了‘黑心錢’，直接損害了整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信譽(yù)?！?/P>
醫(yī)用耗材價(jià)格混亂、交易差價(jià)大，是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。陳樹(shù)生說(shuō)：“第一批集中采購(gòu)成交產(chǎn)品中有一種止血材料，寧波市的成交價(jià)為285元，而在溫州市該產(chǎn)品的成交價(jià)為500元，在湖南省的成交價(jià)竟然高達(dá)900元。”
高值耗材此前已實(shí)行零差率
同一品牌、同一產(chǎn)品、同一規(guī)格，異地不同價(jià)，價(jià)格相差數(shù)百元，這些錢流到哪里去了？巨大的利潤(rùn)空間，讓社會(huì)對(duì)醫(yī)用耗材價(jià)格虛高的矛頭紛紛指向醫(yī)院。
“實(shí)際上，醫(yī)院在醫(yī)用耗材上的利潤(rùn)微薄，甚至不到3%。”寧波市第二醫(yī)院院長(zhǎng)蔡挺表示，2012年該院的耗材采購(gòu)費(fèi)用為1.63億元，購(gòu)銷差僅為460萬(wàn)元，利潤(rùn)率為2.74%。
這也是全市醫(yī)療行業(yè)的普遍現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年，寧波李惠利醫(yī)院、寧波市第一醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購(gòu)費(fèi)分別為1.98億元、1.59億元，利潤(rùn)率分別為2.90%、1.96%。另一方面，近3年，這兩家醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入平均增幅分別為11.66%、17.06%，而醫(yī)用耗材使用量平均增幅分別為20.81%、34.78%。
“醫(yī)用耗材費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，推高的是醫(yī)院的毛收入，實(shí)際上對(duì)醫(yī)院的純利潤(rùn)貢獻(xiàn)很小。”蔡挺表示，造成這種現(xiàn)狀的原因在于政府對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)用耗材加價(jià)嚴(yán)格管控，醫(yī)院本身難以從醫(yī)用耗材中獲取高額利潤(rùn)。根據(jù)《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)省級(jí)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)目錄產(chǎn)品備案采購(gòu)管理辦法（試行）》的規(guī)定，醫(yī)院醫(yī)用耗材的最高銷售價(jià)格一律按照實(shí)際采購(gòu)價(jià)順加5%，且最高加價(jià)不超過(guò)100元。
“比如使用一種價(jià)格5萬(wàn)元的醫(yī)用耗材，醫(yī)院最多只賺100元?！辈掏εe例說(shuō)，假設(shè)醫(yī)院使用同一規(guī)格、同一品質(zhì)，而價(jià)格為3萬(wàn)元的產(chǎn)品，實(shí)際仍只賺100元。醫(yī)院本身并沒(méi)有使用高值耗材的趨利動(dòng)機(jī)。
另一方面，2013年12月，寧波市啟動(dòng)實(shí)施市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革后，規(guī)定單價(jià)超過(guò)2000元的高值醫(yī)用耗材，按實(shí)際進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷售，讓利于患者。在醫(yī)院管理者看來(lái)，醫(yī)用耗材幾乎已無(wú)利可圖。
用規(guī)則擠出價(jià)格水分
無(wú)論如何，患者在為虛高價(jià)格埋單。為扭轉(zhuǎn)這一局面，2013年年初，作為第二批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市之一的寧波市，將探索創(chuàng)新醫(yī)用耗材采購(gòu)模式作為深化全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，改變以往醫(yī)用耗材采購(gòu)各家醫(yī)院各自為政的狀態(tài)，開(kāi)始組織醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)。
“出現(xiàn)醫(yī)用耗材價(jià)格虛高現(xiàn)象的主要原因在于制度缺陷、監(jiān)管缺位，使得供應(yīng)商和中間商抬高耗材的采購(gòu)價(jià)格，從中獲取高額利潤(rùn)?！睂幉ㄊ行l(wèi)生局局長(zhǎng)王仁元表示，要在集中采購(gòu)過(guò)程中擠出醫(yī)用耗材虛高的價(jià)格水分，就必須依靠規(guī)則的力量。
“對(duì)所有通過(guò)品牌遴選的供應(yīng)商就其報(bào)價(jià)產(chǎn)品進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)議價(jià)、多輪報(bào)價(jià)。每輪報(bào)價(jià)后，淘汰價(jià)格最高的一個(gè)供應(yīng)商，剩下的供應(yīng)商再進(jìn)行下一輪報(bào)價(jià)?！?/P>
醫(yī)院積極性未受壓制
“集中采購(gòu)之后，一個(gè)直觀的感受就是患者得到了很大的實(shí)惠。”寧波市第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任袁義說(shuō)，比如，原來(lái)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的總費(fèi)用為5萬(wàn)元左右，集中采購(gòu)之后所用產(chǎn)品一下降價(jià)2萬(wàn)元，手術(shù)總費(fèi)用下降到3萬(wàn)元。這費(fèi)用扣除醫(yī)保封頂?shù)?.5萬(wàn)元，患者實(shí)際自付的部分就少了很多，而且集中采購(gòu)的都是國(guó)際主流產(chǎn)品。
“4個(gè)批次集中采購(gòu)之后，預(yù)計(jì)今年與去年相比可為患者節(jié)省1.6億多元的醫(yī)療支出?！蓖跞试硎?，從醫(yī)用耗材集中采購(gòu)成交產(chǎn)品的使用情況看，耗材的使用量出現(xiàn)了明顯下降，降幅超過(guò)40%。由于耗材利潤(rùn)空間被大幅壓縮，減少了部分醫(yī)務(wù)人員濫用醫(yī)用耗材的動(dòng)力，有利于糾正行業(yè)不正之風(fēng)；另一方面，醫(yī)院為用而購(gòu)，每實(shí)施1臺(tái)手術(shù)，病人使用醫(yī)用耗材的費(fèi)用支出平均減少了45%以上。
在實(shí)現(xiàn)耗材使用量、病人耗材費(fèi)用“雙下降”目標(biāo)的同時(shí)，寧波市公立醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)的積極性并未受到壓制。蔡挺表示，2012年7月～9月，該院出院患者1.44萬(wàn)人次、手術(shù)4740人次；2013年同期出院患者1.62萬(wàn)人次、手術(shù)5260人次，分別增長(zhǎng)了12.22%、10.97%。
在全市層面，王仁元表示，在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的基礎(chǔ)上，寧波市級(jí)公立醫(yī)院的診療結(jié)構(gòu)漸趨合理，今年上半年市級(jí)公立醫(yī)院門診總量與去年同期相比下降2.27%，手術(shù)量卻大幅上升，醫(yī)療收入同比增長(zhǎng)了12.68%。
仍需更大范圍的聯(lián)動(dòng)改革
“降低病人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓民眾享受改革紅利，是我們正確的選擇。”王仁元說(shuō)，目前寧波市參與醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)131家，一些民營(yíng)醫(yī)院及軍隊(duì)醫(yī)院也主動(dòng)要求加入。
“在以公立醫(yī)院為主導(dǎo)的市場(chǎng)中，民營(yíng)醫(yī)院肯定也難以維持較高的醫(yī)用耗材價(jià)格，讓利于患者是大勢(shì)所趨?！辈掏φJ(rèn)為，“醫(yī)院管理者在一開(kāi)始對(duì)集中采購(gòu)就沒(méi)有抵觸情緒，原本醫(yī)用耗材所占的利潤(rùn)就不大，通過(guò)讓利患者緩解了醫(yī)患關(guān)系、便利了科室采購(gòu)管理，何樂(lè)而不為？”
“但對(duì)醫(yī)院內(nèi)各科室的專家而言，必然面臨痛苦的轉(zhuǎn)型。”袁義坦言，人工關(guān)節(jié)置換作為一門精細(xì)化的學(xué)科，臨床醫(yī)生往往花費(fèi)一兩年的時(shí)間學(xué)習(xí)使用某一種產(chǎn)品，一旦這種產(chǎn)品沒(méi)有進(jìn)入采購(gòu)目錄，難免會(huì)產(chǎn)生困惑，也會(huì)對(duì)手術(shù)量帶來(lái)影響。“比如集中采購(gòu)之后，3/4的以前常用的產(chǎn)品沒(méi)有了，就必須要有一個(gè)重新適應(yīng)的過(guò)程。而對(duì)一個(gè)從事人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的醫(yī)生而言，每年必須要完成至少50例手術(shù)才能保留資質(zhì)，這個(gè)要求在轉(zhuǎn)型過(guò)程中就會(huì)產(chǎn)生很大的壓力?！?/P>
袁義說(shuō)：“轉(zhuǎn)型的過(guò)程其實(shí)也是一個(gè)‘解放’醫(yī)生的過(guò)程，以前看見(jiàn)有些患者賣了房子來(lái)做手術(shù)，我們看了都覺(jué)得很可憐?，F(xiàn)在患者負(fù)擔(dān)減輕，我們能夠輕松開(kāi)展手術(shù)，就不會(huì)有這樣的心理負(fù)擔(dān)了?！?/P>
“要讓醫(yī)生真正沒(méi)有負(fù)擔(dān)，遠(yuǎn)離灰色利益鏈條，同時(shí)還必須在薪酬制度上同步改革，讓醫(yī)生能夠獲得合理體面的收入?！蓖跞试硎?，醫(yī)用耗材集中采購(gòu)只是公立醫(yī)院綜合改革的突破口之一，要持續(xù)推進(jìn)仍任重道遠(yuǎn)。
“在前四批次的集中采購(gòu)過(guò)程中，寧波市的價(jià)格洼地效應(yīng)已經(jīng)顯現(xiàn)，一些供應(yīng)商為了維持在其他地方的高價(jià)布局，寧可放棄寧波市場(chǎng)。因此，將醫(yī)用耗材的虛高價(jià)格徹底降下來(lái)，需要更多地方、更大范圍的聯(lián)動(dòng)改革?！蓖跞试f(shuō)。