各有關(guān)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生局、編辦、財(cái)政局、人力社保局、物價(jià)局：
為進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療服務(wù)共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設(shè)試點(diǎn)配套政策，指導(dǎo)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）順利推進(jìn)試點(diǎn)工作，加快建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理新體制、服務(wù)新體系、運(yùn)行新機(jī)制，切實(shí)增強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生整體服務(wù)能力，根據(jù)浙江省人民政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實(shí)施意見》（浙政辦發(fā)〔2017〕116號）和浙江省醫(yī)改辦《關(guān)于開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)改發(fā)〔2017〕7號）等有關(guān)文件精神，現(xiàn)就推進(jìn)我省縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作，提出如下意見。
一、深化醫(yī)共體管理體制改革
（一）健全醫(yī)共體管理體制?？h級層面建立由政府主要負(fù)責(zé)人牽頭，機(jī)構(gòu)編制、財(cái)政、人力社保、衛(wèi)生計(jì)生、物價(jià)等部門負(fù)責(zé)人組成的管理委員會，負(fù)責(zé)實(shí)施對醫(yī)共體的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，決定醫(yī)共體的發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、人事調(diào)配、薪酬水平確定、考核獎(jiǎng)懲等重大事項(xiàng)，其日常工作機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生計(jì)生部門。制定醫(yī)共體章程，建立健全內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則等，規(guī)范治理結(jié)構(gòu)和運(yùn)行規(guī)則，提高管理效率。要加強(qiáng)對縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源的高效整合，發(fā)揮不同醫(yī)共體的服務(wù)優(yōu)勢，建立醫(yī)共體之間合作機(jī)制，做到有序競爭和互補(bǔ)合作相統(tǒng)一。
（二）完善醫(yī)共體機(jī)構(gòu)設(shè)置。醫(yī)共體法人資格的取得，可以由機(jī)構(gòu)編制部門批準(zhǔn)設(shè)立，也可以登記設(shè)立。加快推進(jìn)醫(yī)共體實(shí)施集團(tuán)化運(yùn)營管理，允許醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保留獨(dú)立法人（機(jī)構(gòu)法人）的情況下，其法人代表由牽頭單位負(fù)責(zé)人擔(dān)任。為確保醫(yī)共體統(tǒng)一管理，應(yīng)賦予醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對醫(yī)共體成員單位的干部任命（提名）權(quán)、資源調(diào)配權(quán)和經(jīng)營管理權(quán)，減少對醫(yī)共體內(nèi)部事務(wù)的干預(yù)。
（三）提高管理運(yùn)行效率。醫(yī)共體對相應(yīng)資源進(jìn)行集中管理、統(tǒng)一采購、實(shí)現(xiàn)共享，降低運(yùn)營成本、提升管理效能?？梢葬t(yī)共體為單位設(shè)立唯一采購賬戶，推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄統(tǒng)一（抗菌藥物除外）、藥品耗材采購配送統(tǒng)一、貨款支付統(tǒng)一、藥事管理統(tǒng)一，保障醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接。
二、深化醫(yī)共體人事薪酬制度改革
（四）推進(jìn)人事制度改革。醫(yī)共體人員編制由機(jī)構(gòu)編制部門會衛(wèi)生計(jì)生等部門，對縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兩種編制進(jìn)行分類核定，編制總量由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。醫(yī)共體內(nèi)人員實(shí)行崗位管理，按照“按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、人崗相適、以崗定薪、崗變薪變”的原則，統(tǒng)一崗位設(shè)置，加強(qiáng)聘用管理。所有人員實(shí)行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理。醫(yī)共體要優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要，加大全科等緊缺專業(yè)人員培養(yǎng)，適當(dāng)提高中、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。
（五）推進(jìn)薪酬制度改革。按照“兩個(gè)允許”的要求，建立與醫(yī)共體相適應(yīng)的薪酬制度，積極開展醫(yī)共體負(fù)責(zé)人年薪制改革探索。落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)部薪酬分配自主權(quán)，醫(yī)共體在核定的薪酬總量內(nèi)進(jìn)行自主分配，實(shí)現(xiàn)薪酬分配一體化，強(qiáng)化績效考核，打破層級區(qū)別，體現(xiàn)崗位差異，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向工作任務(wù)較重、條件相對艱苦的崗位傾斜。
三、深化醫(yī)共體醫(yī)保支付制度改革
（六）建立醫(yī)共體總額預(yù)算管理機(jī)制。按照往年醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)用確定該醫(yī)共體醫(yī)?？傤~預(yù)算基數(shù)；考慮醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量以及物價(jià)指數(shù)等因素，確定醫(yī)?？傤~預(yù)算增速調(diào)節(jié)系數(shù)；綜合醫(yī)共體往年醫(yī)?？傤~預(yù)算基數(shù)和增速調(diào)節(jié)系數(shù)，確定醫(yī)共體每年醫(yī)?？傤~預(yù)算額度。建立“總額預(yù)算管理、結(jié)余適當(dāng)留用、超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)共體對優(yōu)化縣域內(nèi)和縣域外、縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)等診療結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步拉開縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例，確保醫(yī)保資金合理使用。各設(shè)區(qū)市要積極支持轄區(qū)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）開展醫(yī)保支付方式改革探索。
（七）推行多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式。對縣域內(nèi)各醫(yī)共體發(fā)生的住院醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一疾病分組和分值折算，按分值確定所應(yīng)分配得到的醫(yī)保基金，對差異不大的常見病組可開展不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療服務(wù)實(shí)行同服務(wù)同分值。虧損負(fù)擔(dān)和結(jié)余分成也按分值相應(yīng)確定。對于治療方案成熟、醫(yī)療費(fèi)用穩(wěn)定的疾病，推行按病種（病組）單元支付；對于老年康復(fù)等慢性病床位，推行按床日支付。病種（病組）、床日可折算為點(diǎn)數(shù)，統(tǒng)一納入醫(yī)共體點(diǎn)數(shù)計(jì)分管理。
（八）建立醫(yī)保門診醫(yī)療費(fèi)用包干和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合機(jī)制。在落實(shí)簽約人群醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠措施基礎(chǔ)上，擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面，將簽約參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用按人頭包干給醫(yī)共體，引導(dǎo)家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)參保人員健康管理，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出，讓簽約家庭醫(yī)生成為參保人員健康管理守門人和醫(yī)?；鹗亻T人。醫(yī)共體內(nèi)部可探索開展醫(yī)保專員派駐制。
四、發(fā)揮財(cái)政保障和引導(dǎo)作用
（九）加強(qiáng)財(cái)政保障力度。進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)共體各成員單位的財(cái)政投入政策，積極發(fā)揮財(cái)政資金的引導(dǎo)作用。加快建立建設(shè)發(fā)展靠政府、運(yùn)行補(bǔ)償靠服務(wù)的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，全面落實(shí)政府對公立醫(yī)院“六項(xiàng)投入”政策。加快實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革，建立專項(xiàng)補(bǔ)助與付費(fèi)購買相結(jié)合、資金補(bǔ)助與服務(wù)績效相掛鉤的新機(jī)制。
（十）創(chuàng)新財(cái)政財(cái)務(wù)管理方式。結(jié)合醫(yī)共體組織形式和治理結(jié)構(gòu)等具體情況，研究醫(yī)共體內(nèi)財(cái)政投入方式和預(yù)算管理辦法。醫(yī)共體設(shè)立財(cái)務(wù)管理中心，醫(yī)共體內(nèi)各成員單位財(cái)務(wù)單獨(dú)設(shè)帳、統(tǒng)一管理、集中核算。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對所在地的醫(yī)共體成員單位給予扶持和補(bǔ)助。
五、完善價(jià)格引導(dǎo)機(jī)制
（十一）改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)權(quán)限。在現(xiàn)行《浙江省定價(jià)目錄》（2015年版）未修訂前，試點(diǎn)縣（市、區(qū)）可合理制定調(diào)價(jià)方案，報(bào)省級價(jià)格主管部門審核批復(fù)后實(shí)施。新的定價(jià)目錄實(shí)施后，除省級公立醫(yī)院外，其他公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)權(quán)下放給設(shè)區(qū)市人民政府，繼續(xù)允許試點(diǎn)縣（市、區(qū)）先行開展價(jià)格調(diào)整工作，報(bào)市級價(jià)格主管部門審核批復(fù)。
（十二）理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，在嚴(yán)格控制費(fèi)用總量、不增加醫(yī)?；鹬С鲲L(fēng)險(xiǎn)和患者負(fù)擔(dān)的前提下，調(diào)整完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)，同步落實(shí)與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療控費(fèi)等政策的統(tǒng)籌銜接，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。適當(dāng)拉開縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)居民基層首診、合理就醫(yī)、有序看病。
六、發(fā)展縣域智慧醫(yī)療健康服務(wù)
（十三）建立完善縣級全民健康信息平臺。推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)融合，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)、財(cái)政管理、人事管理和績效管理等的一體化支撐。推進(jìn)醫(yī)共體間醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同服務(wù)水平和政府監(jiān)管水平。
（十四）完善縣域分級診療信息平臺。進(jìn)一步做好與全省預(yù)約轉(zhuǎn)診平臺對接，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。全面推進(jìn)智慧醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)智能化掛號、支付、導(dǎo)診、診療報(bào)告查詢、藥物配送和健康指導(dǎo)等業(yè)務(wù)應(yīng)用，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)。
七、健全完善分級診療制度
（十五）強(qiáng)化牽頭醫(yī)院能力建設(shè)。扎實(shí)推進(jìn)縣級強(qiáng)院項(xiàng)目建設(shè)，通過緊密型醫(yī)聯(lián)體、城市“1+X”醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等多種形式高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推進(jìn)“雙下沉、兩提升”工作常態(tài)化和長效化，著力提升醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。
（十六）完善縣域內(nèi)分級診療。強(qiáng)化縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病、慢性病的預(yù)防和診治，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）要制訂縣域內(nèi)就診疾病目錄、縣域向外轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，落實(shí)基層首診責(zé)任，暢通醫(yī)共體內(nèi)上下轉(zhuǎn)診通道，實(shí)現(xiàn)急慢分治、分級診療。率先實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率90%、基層就診率65%、區(qū)域人群簽約率50%的目標(biāo)。加強(qiáng)醫(yī)療與預(yù)防整合，全面提高公共衛(wèi)生和預(yù)防保健水平，為居民提供全方位、全周期的健康管理與服務(wù)。
八、加強(qiáng)醫(yī)共體考核督查
（十七）完善考核辦法。開展醫(yī)共體試點(diǎn)工作目標(biāo)管理與考核評價(jià)，考核內(nèi)容以縣域內(nèi)就診率、基層就診率、縣域服務(wù)能力、基層服務(wù)能力、基層中醫(yī)中藥服務(wù)、基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目落實(shí)、醫(yī)?？傤~預(yù)算管理、醫(yī)療費(fèi)用控制、群眾健康改善和滿意度等為核心指標(biāo)，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、績效工資水平以及院長薪酬、任免和獎(jiǎng)懲掛鉤，考核獎(jiǎng)勵(lì)由醫(yī)共體自主分配。
（十八）強(qiáng)化評價(jià)督導(dǎo)。建立健全社會滿意度測評機(jī)制，開展第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評價(jià)，以群眾獲得感為核心，強(qiáng)化社會監(jiān)督。各地要強(qiáng)化工作指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和督查，確保相關(guān)試點(diǎn)任務(wù)順利完成。
浙江省衛(wèi)生計(jì)生委 ? ?浙江省編辦 ? ?浙江省財(cái)政廳
浙江省人力社保廳 ? ? 浙江省物價(jià)局
2018年1月22日