??? 2024年，按照市政府“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”的工作部署，結(jié)合國(guó)家局“百日行動(dòng)”專項(xiàng)整治，市醫(yī)療保障局聯(lián)合市審計(jì)局、市衛(wèi)健委、市財(cái)政局等部門，圍繞“四個(gè)聚焦”，運(yùn)用大數(shù)據(jù)篩查，組建工作專班，按照“四不兩直”形式，對(duì)全市2021年1月1日至2023年12月31日涉及使用醫(yī)保基金疑點(diǎn)線索較多、問題較為突出的29家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，現(xiàn)將有關(guān)違規(guī)使用醫(yī)?；鸢讣M(jìn)行曝光。
??? 1.應(yīng)城天盛醫(yī)院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院主要存在不合理收費(fèi)、輕癥住院、過度檢查等問題，涉及違規(guī)金額141704.54元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶。
??? 2.應(yīng)城博康醫(yī)院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院存在不合理收費(fèi)、過度檢查等違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額50772元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶。
??? 3.云夢(mèng)盛德康寧醫(yī)院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、串換收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、不合理收費(fèi)等違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額398607元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶，對(duì)該院作出行政罰款388645元（已執(zhí)行完畢），并將該院涉及無資質(zhì)執(zhí)業(yè)問題移交縣衛(wèi)健部門處理。
??? 4.大悟民康醫(yī)院：該院主要存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換收費(fèi)、過度治理、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額544345元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶。
??? 5.安陸安貞醫(yī)院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院主要存在重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等問題，涉及違規(guī)金額38656元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶，中止該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月，對(duì)該院相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了約談，并對(duì)該院虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目問題依法予以行政處罰立案處理。
??? 6.漢川博大醫(yī)院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院主要存在掛床住院、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、財(cái)務(wù)管理不規(guī)范、輕癥入院等違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額308567.88元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶，對(duì)該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談，將該院低標(biāo)準(zhǔn)收治病人問題移送衛(wèi)健部門。
??? 7.漢川普朗特精神康復(fù)醫(yī)院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院主要存在偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、不合理收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額810945元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶，對(duì)該院偽造醫(yī)學(xué)文書和虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目行為依法予以行政處罰，罰款174733.43元。同時(shí)，對(duì)該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談，將該院偽造醫(yī)學(xué)文書問題移送衛(wèi)健部門。
??? 8.漢川治賀精神康復(fù)醫(yī)院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院主要存在偽造醫(yī)學(xué)文書、不合理收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超床位收治病人、病區(qū)管理混亂等違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額555945元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)保基金賬戶，已中止該院精神科三病區(qū)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，對(duì)該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談，對(duì)該院偽造醫(yī)學(xué)文書和虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目行為依法予以行政處罰，罰款458194.71元。并將該院偽造醫(yī)學(xué)文書、病區(qū)管理混亂、超床位收治病人等違規(guī)問題移交衛(wèi)鍵部門。
??? 9.應(yīng)城普濟(jì)康復(fù)醫(yī)院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院主要存在不合理收費(fèi)、過度治療、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等問題，涉及違規(guī)金額368203元。目前，應(yīng)城市醫(yī)保部門正在對(duì)該院違規(guī)問題進(jìn)行處理。
??? 10.孝感市第一人民醫(yī)院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院主要存在重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍結(jié)算等違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額424904元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶，并對(duì)該院分管負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談。
??? 11.孝南區(qū)婦幼保健院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院主要存在、不合理收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍結(jié)算等違規(guī)問題，兒康管理不規(guī)范涉及違規(guī)金額619283.56元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶，中止該院兒康科醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月，并對(duì)該院分管負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談。
??? 12.孝南區(qū)三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院主要存在串換收費(fèi)、不合理收費(fèi)、輕癥入院等違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額46990元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)保基金賬戶，對(duì)該院分管負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談。
??? 13.漢川市精神病醫(yī)院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院存在偽造醫(yī)學(xué)文書、過度診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無證行醫(yī)、超床位收治病人等違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額1616150元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理追回至醫(yī)?；鹳~戶，對(duì)該院偽造醫(yī)學(xué)文書騙取醫(yī)?；饐栴}實(shí)施了行政處罰，罰款330500.93元。
??? 14.應(yīng)城市人民醫(yī)院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院主要存在不合理收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍報(bào)銷、重復(fù)收費(fèi)、過度治療等違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額546927元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶。
??? 15.應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院主要存在不合理收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額247979元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶。
??? 16.應(yīng)城市楊河中心衛(wèi)生院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院主要存在不合理收費(fèi)問題，涉及違規(guī)金額10460元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶。
??? 17.云夢(mèng)縣人民醫(yī)院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院存在不合理收費(fèi)、過度檢查等違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額1029732元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了約談。
??? 18.云夢(mèng)縣中醫(yī)醫(yī)院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院存在不合理收費(fèi)、過度檢查等違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額459830元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了約談。
??? 19.云夢(mèng)城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院存在過度檢查、不合理收費(fèi)等違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額291550元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)保基金賬戶，中止該院住院內(nèi)科醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行了約談。
??? 20.安陸市普愛醫(yī)院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院主要存在重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍結(jié)算等問題，涉及違規(guī)金額223950元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶，并對(duì)該院相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談。
??? 21.安陸市中醫(yī)醫(yī)院：該院主要存在超醫(yī)保支付范圍結(jié)算、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、進(jìn)銷存溢庫(kù)等問題，涉及金額1525162.41元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶，對(duì)該院相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談，將該院涉及虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目行為依法予以行政處罰立案處理。
??? 22.安陸市第二人民醫(yī)院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院主要存在超醫(yī)保支付范圍結(jié)算、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題，涉及違規(guī)金額187192.4元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶，并對(duì)該院相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談。
??? 23.安陸市李店鎮(zhèn)衛(wèi)生院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院主要存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、過度檢查等問題，涉及違規(guī)金額4129元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶，對(duì)該院相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談。
??? 24.大悟縣人民醫(yī)院：該院主要存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度檢查、不合理用藥等違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額78061.7元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶。
??? 25.大悟縣陽平衛(wèi)生院：該院主要存在串換收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額36620元。違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶，中止該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月，對(duì)該院低標(biāo)準(zhǔn)收治病人問題移送縣衛(wèi)健部門，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了約談。
??? 26.大悟東新鄉(xiāng)衛(wèi)生院：該院主要存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不合理收費(fèi)、過度檢查、輕癥入院等違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額68388.6元。大悟縣醫(yī)保部門對(duì)該院相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了約談，中止該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月。將該院低標(biāo)準(zhǔn)收治病人問題移送縣衛(wèi)健部門，將該院欺詐騙保問題移送縣紀(jì)檢監(jiān)察部門。
??? 27.孝昌縣第一人民醫(yī)院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院主要存在重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍報(bào)銷、串換收費(fèi)等問題，涉及違規(guī)金額510045.4元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶，并對(duì)該院分管負(fù)責(zé)人、醫(yī)?？疲ㄞk）負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談。
??? 28.孝昌縣中醫(yī)醫(yī)院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院主要存在串換收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等問題，涉及違規(guī)金額27003.1元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)?；鹳~戶，并對(duì)該院分管負(fù)責(zé)人、醫(yī)?？疲ㄞk）負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談。
??? 29.孝昌縣花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院：檢查發(fā)現(xiàn)，該院主要存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換收費(fèi)等問題，涉及違規(guī)金額65922.25元。目前，違規(guī)金額已通過協(xié)議處理全部追回至醫(yī)保基金賬戶，暫停該院放射科3個(gè)月涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)結(jié)算。對(duì)該院分管負(fù)責(zé)人、醫(yī)?？疲ㄞk）負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談，將該院精神科虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目行為依法予以行政處罰立案處理。