各縣、區(qū)人民政府，各中、省直單位，市政府各直屬單位：
??? 現(xiàn)將《大慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
?2005年5月23日
大慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法(試行)
???? 第一章? 總? 則
?? ? 第一條? 為提高農(nóng)村居民健康水平，使農(nóng)民公平享有基本醫(yī)療保障，促進農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展，構建和諧社會，根據(jù)《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）、《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）和《黑龍江省衛(wèi)生廳關于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》（黑衛(wèi)基婦發(fā)〔2005〕188號），結合我市實際，制定本辦法。
??? ?第二條? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。
???? 第三條? 在本市行政區(qū)域內(nèi)，各級人民政府以及與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關的部門、單位和個人應遵守本辦法。
???? 第四條? 各級人民政府以及市衛(wèi)生局、發(fā)展和改革委員會、財政局、機構編制委員會辦公室、勞動和社會保障局、民政局、農(nóng)業(yè)委員會、人口與計劃生育委員會、教育局、食品藥品監(jiān)督管理局、審計局、監(jiān)察局、政府法制辦公室、殘疾人聯(lián)合會等部門應當將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，實行目標管理。
???? 第五條? 各級人民政府和有關部門對在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中做出顯著成績的單位和個人給予表彰和獎勵；對工作中出現(xiàn)失誤、影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常開展的，應當追究責任。
???? 第二章? 參合者的權利和義務
???? 第六條? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象：
???? （一）農(nóng)民；
???? （二）其他符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員。
????? 第七條? 參合者的基本權利：
???? （一）接受轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構提供的免費或優(yōu)惠健康體檢、健康咨詢、健康教育、預防保健等衛(wèi)生服務；
???? （二）享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費補償；
???? （三）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療享有知情權、建議權、選擇權和監(jiān)督權等權利。
???? 第八條? 參合者應當履行的義務：
???? （一）及時、足額繳納參合費用；
???? （二）服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構、經(jīng)辦機構及主管部門的管理，遵守有關規(guī)章制度；
???? （三）遵守本辦法及依照本辦法制定的實施細則；
???? （四）履行其他相關義務。
???? ?第三章? 機構與職責
???? ?第九條? 市政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領導小組，由市政府主要領導和分管領導、市衛(wèi)生局、發(fā)展和改革委員會、財政局、機構編制委員會辦公室、勞動和社會保障局、民政局、農(nóng)業(yè)委員會、人口與計劃生育委員會、教育局、食品藥品監(jiān)督管理局、審計局、監(jiān)察局、政府法制辦公室、殘疾人聯(lián)合會等部門主要負責人組成，負責協(xié)調(diào)相關政策，加強工作指導和督查。其主要職責：
???? （一）貫徹落實國家相關政策；
???? （二）制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施意見、管理辦法、基金管理辦法等配套文件；
???? （三）開展調(diào)研，了解情況，定期聽取匯報，對縣（區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行督查及指導。
????? 市合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領導小組辦公室設在市衛(wèi)生局，主要職責：
???? （一）指導各縣（區(qū)）制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點方案和管理辦法；
???? （二）對各縣（區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療目標完成情況進行考核和檢查；
???? （三）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理、機構建設、基金籌集、報銷補償、醫(yī)療服務等運行過程和重點環(huán)節(jié)進行檢查指導；
???? （四）培訓新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員；
? ?（五）其他日常工作。
???? 市衛(wèi)生局成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家指導組，負責業(yè)務指導。
???? 第十條? 縣（區(qū)）政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（簡稱合管會），由縣(區(qū))長、分管副縣(區(qū))長及相關部門負責人和參合農(nóng)民代表組成，主要職責：
???? （一）負責有關組織領導、協(xié)調(diào)、管理監(jiān)督、考核獎懲等工作；
???? （二）制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案、管理辦法及各項管理制度；
???? （三）負責落實縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政補助資金；
???? （四）對各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療工作進行督查。
???? ?四縣及大同區(qū)在縣（區(qū)）衛(wèi)生局設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構（簡稱管理機構）。龍鳳區(qū)、讓胡路區(qū)及紅崗區(qū)合作醫(yī)療管理機構設在區(qū)醫(yī)保局。主要職責：
???? （一）審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務機構；
???? （二）設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，負責基金的運行管理，包括籌集、管理和使用；
???? （三）審核醫(yī)療轉(zhuǎn)診及報銷醫(yī)藥費；
???? （四）對定點服務機構進行全面監(jiān)督、檢查；
???? （五）對承擔委托業(yè)務的機構進行監(jiān)督和指導；
?? （六）負責處理信訪和投訴；? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
?? （七）其他日常工作。
???? 龍鳳區(qū)、讓胡路區(qū)、紅崗區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作由市醫(yī)保局負責另行制定管理辦法。
???? 第十一條? 各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府成立由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長任主任，衛(wèi)生、財政等部門參加的合管會，每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）按1.5～2萬農(nóng)業(yè)人口配備1名合作醫(yī)療專管員，專管員的管理和配備依據(jù)當?shù)貙嶋H情況決定。
???? 第四章? 資金籌集、使用和管理
???? 第十二條? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以年度為單位實行縣（區(qū)）統(tǒng)籌。
???? 第十三條? 農(nóng)民以戶為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按照規(guī)定時間一次性繳清當年參合費用。自愿參合的農(nóng)民個人籌資額一般每人每年不低于12元，經(jīng)濟條件較好的縣（區(qū)），可在農(nóng)民自愿的基礎上相應提高繳費標準，具體籌資方法由縣（區(qū)）人民政府確定。
???? 第十四條? 農(nóng)村特困戶、五保戶、獨生子女貧困戶和農(nóng)村享受撫恤補助的優(yōu)撫對象，參加農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資確有困難的，可適當減免個人應繳費用，減免費用由縣（區(qū)）政府從農(nóng)民大病統(tǒng)籌基金中支付，不足部分由其它資金中支出。
???? 第十五條? 有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當扶持，用于增加合作醫(yī)療基金，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵企事業(yè)單位、社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。鼓勵有條件的行政村對純農(nóng)業(yè)人口的自付部分進行適當補貼。
???? 第十六條? 農(nóng)民個人繳費及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織的扶持資金，每年由縣（區(qū)）合管會委托鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府和村委會收繳，存入縣（區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入戶，按基金管理辦法，實行專戶儲存、管理。管理機構征收新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，應對繳款人或單位開據(jù)由省財政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用收款票據(jù)。
???? 第十七條? 各級財政都要安排專項資金對新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予資助。其中市財政年人均補貼17元，縣（區(qū)）財政年人均補貼5元，以后將視財政狀況予以調(diào)整。各級財政部門要根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，直接劃撥到縣（區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。
???? 第十八條? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，主要補助參合農(nóng)民因疾病達到規(guī)定起報點的大額醫(yī)藥費用或住院醫(yī)療費用，同時還要積極探索實行大額醫(yī)療費用補助與小額醫(yī)療費用補助相結合的辦法，既提高農(nóng)民抗風險能力，又兼顧農(nóng)民受益面。
???? 第十九條? 費用補助采取分段累進計算的方法或采取單病種最高限價的方法。各地要根據(jù)籌資總額，結合當?shù)貙嶋H，科學合理地確定具體的分段方法、給付比例，設立適宜的費用起報點、最高封頂線、最多補助限額，防止新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支或過多結余，并向社會公布，接受群眾監(jiān)督。
???? 第二十條? 補助的范圍包括治療費、藥費、檢驗費、檢查費、手術費、床費等。合作醫(yī)療制度不予補助的項目由縣（區(qū)）人民政府確定。
???? 第二十一條? 參合對象報銷需提供有效證件（身份證、戶口）、合作醫(yī)療卡、出院證明、出院記錄、用藥清單、轉(zhuǎn)診證明、就醫(yī)交費發(fā)票等報銷憑證，做到手續(xù)齊全。要盡快全面實行墊付制。管理機構要按照規(guī)定，本著簡化手續(xù)、方便患者的要求，及時審批、核算和支付參合人員的醫(yī)療費用補助，不得拖欠。
???? 第二十二條? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行專戶管理?？h級管理機構經(jīng)同級財政部門批準，應在具有資質(zhì)的銀行設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入戶和支出戶。
???? 第二十三條? 縣（區(qū)）財政部門要設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全部納入財政專戶，實行收支兩條線管理。開戶情況報市財政部門備案。
???? 第二十四條? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出，由管理機構按月根據(jù)工作的進展情況，向同級財政部門報送月度用款計劃，財政部門審定后應及時將批復金額撥付到管理機構的支出戶。
???? 第二十五條? 縣（區(qū)）財政部門應建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的各項規(guī)章制度。嚴格按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須做到?？顚Ｓ?，不得擠占和挪用。
???? 第二十六條? 對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民年內(nèi)沒有享受合作醫(yī)療基金的，可由縣（區(qū)）管理機構統(tǒng)一安排一次健康體檢，目的是建立參合農(nóng)民健康檔案，增強農(nóng)民參保意識，防止基金過度沉淀。體檢項目由縣（區(qū)）管理機構確定。
??? ?第五章? 醫(yī)療服務管理
???? 第二十七條? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行定點服務機構準入制度。縣（區(qū)）合管會要本著為農(nóng)民提供“優(yōu)質(zhì)、便捷、價廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務原則，在農(nóng)村衛(wèi)生機構中擇優(yōu)選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務機構，并向社會公布。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務機構由縣（區(qū)）管理機構負責管理。參合者在本縣（區(qū)）范圍內(nèi)就診，按縣（區(qū)）管理機構制定的定點服務機構就醫(yī)管理規(guī)定實行。
???? 第二十八條? 縣（區(qū)）管理機構要與定點服務機構簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務合同，明確雙方的權利、義務。定點服務機構要嚴格遵守本地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法等規(guī)定，做到合理檢查、合理用藥、合理收費、合理收治病人。遵守報銷、轉(zhuǎn)診規(guī)定，不得任意截留病人，延誤病人治療。
???? 第二十九條? 定點服務機構要嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳制定的《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》。定點服務機構要以患者為中心，完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，提高服務質(zhì)量和服務效率，控制醫(yī)療費用，杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，并接受社會和患者的監(jiān)督和評議。
???? 第三十條? 建立逐級轉(zhuǎn)診制度。引導參合農(nóng)民在基層醫(yī)療機構就診，如因病情確需轉(zhuǎn)診的，轉(zhuǎn)診的順序原則上是：村—鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）—縣（區(qū)）—市。要建立合理規(guī)范的轉(zhuǎn)診審核制度，使參合者在各級各類醫(yī)療機構合理流動和就診。
???? 第三十一條? 對定點服務機構實行一年一考核，三年再認定。通過比服務、比質(zhì)量、比價格，以及民主評議、檢查評估等多種方式，對定點服務機構加強管理。對不合格的單位通報批評并限期整改；未整改或整改不合格的，取消定點服務機構資格。
??? ?第六章? 監(jiān)督管理
??? ?第三十二條? 各縣（區(qū)）政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會（簡稱監(jiān)委會）。由縣(區(qū))分管監(jiān)察、審計工作的縣(區(qū))長，以及監(jiān)察、審計、農(nóng)業(yè)等部門負責同志和參合農(nóng)民代表組成。主要職責：
??? （一）檢查監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理情況；
? ? （二）檢查監(jiān)督農(nóng)村五保戶、特困戶及貧困農(nóng)民家庭參合情況；
? ? （三）加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的審計監(jiān)督；
? ? （四）接受群眾的舉報和投訴，負責參合農(nóng)民報銷費用糾紛的仲裁工作；
? ? （五）負責查處新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中的違規(guī)違紀行為。
???? 第三十三條? 審計監(jiān)督?？h（區(qū)）審計部門每年要對管理機構的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支、管理情況進行一次審計，并將結果報本級政府和上級財政、衛(wèi)生、審計部門。省財政補助的縣（區(qū)），同時要向省財政、衛(wèi)生、審計部門提出審計報告。
???? 第三十四條? 制度監(jiān)督。制定并落實各項管理制度，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、使用、管理和醫(yī)療服務機構的監(jiān)督管理。
???? 第三十五條? 民主監(jiān)督?？h（區(qū)）政府、合管會、管理機構、衛(wèi)生行政部門、定點醫(yī)療機構要采取張榜公布、走訪群眾等多種形式，聽取群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務、基金管理等方面的意見和建議?？h（區(qū)）合管會、管理機構每季度要向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參合者享有知情權、參與權和監(jiān)督權。