?? 隨著國務院《關于推進分級診療制度建設的指導意見》的發(fā)布，圍繞構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療模式，各方都在積極探索。在近日舉行的“2017中國國際醫(yī)療器械春季博覽會”上，記者觀察到，以高、精、尖著稱的醫(yī)療器械行業(yè)格局已經生變，無論跨國企業(yè)，還是本土企業(yè)，側重點多數(shù)是為不同級別的醫(yī)療機構量身定制產品。
《2015年中國CT市場發(fā)展報告》顯示，相對于三級醫(yī)院，CT設備市場在我國基層醫(yī)院、民營醫(yī)院有較大可拓展空間，預計2018年銷量在2400臺左右。而CT設備的保有量會持續(xù)增長。未來幾年，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構CT設備年需求量將超過1000臺，三級醫(yī)院則以設備更新?lián)Q代為主。
展會上，中國醫(yī)學裝備協(xié)會相關專家指出，目前從產業(yè)結構上看，主要是國產CT設備銷量增加，且民營醫(yī)院的CT設備購置量逐年增長，導致CT設備的平均銷售價格下滑。相比2014年，2015年外資企業(yè)的CT設備銷量都有不同程度的降低，國產品牌則以東軟、聯(lián)影、賽諾威盛等CT設備銷售增長較快。
賽諾威盛總裁付詩農表示，從技術上看，近年來我國本土CT設備發(fā)展速度較快，產品可以滿足不同醫(yī)療機構日常診療需求，特別是基層醫(yī)療機構更傾向于采購國產設備。一方面可以降低患者檢查成本；另一方面可以降低售后服務成本。但不可否認是的，一些臨床科研方面有高、精、尖需求的機構，仍然會以采購外資企業(yè)的CT設備為主。
依據(jù)機構需求研發(fā)
長期以來，我國在大型醫(yī)療設備領域主要依靠進口，很少出現(xiàn)自主研發(fā)的大型醫(yī)療設備。CT設備涉及的技術非常多，即便是歐洲的大型CT生產企業(yè)，像球管、高壓發(fā)生器和探測器的核心硬部件，也都是從全球范圍內甄選部件提供商，然后進行定制生產和合作，目前本土CT企業(yè)也采用了同樣的方式。
付詩農坦言，這種委托定制生產的合作方式，并不是說我們的本土CT設備沒有核心技術，現(xiàn)在大多數(shù)CT企業(yè)的核心主要是致力于系統(tǒng)和優(yōu)化，最終給醫(yī)生提供完美化的臨床解決方案，獲取最能表現(xiàn)出疾病問題的完美圖像。以賽諾威盛來說，該公司產品開發(fā)和國際化公司模式和程度差不多，但GE和西門子作為CT設備的“領頭羊”還有一些更深的球管、發(fā)生器技術。
會上，也有專家指出，醫(yī)學影像是當前診療體系走紅不可缺少的技術手段，已經滲透到診斷、治療、復查各個環(huán)節(jié)，包括急診、各科室門診、介入治療、放療定位等。應用以CT為代表的各種影像技術，對于提升基層醫(yī)療機構疾病診斷水平，構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式效果顯著。
云南省永平縣人民醫(yī)院院長蘇光彩坦言：“現(xiàn)階段像CT這樣的大型影像設備，基層醫(yī)療機構不是沒有就是設備陳舊，或是因為不懂選購，配置了和醫(yī)院業(yè)務發(fā)展不匹配的低性能設備，硬件不到位讓影像分級診療無從立足，所以不管是政府，還是包括醫(yī)院自身在內的各方，首先要幫助基層醫(yī)院科學配置影像設備。”
據(jù)了解，CT設備的使用壽命在10年以上，醫(yī)院在投資時至少需要考慮CT設備5～10年里承擔的角色。通常，醫(yī)院需要結合所在地域居民的人口特征、經濟特征、高發(fā)疾病等，推斷醫(yī)療需求的發(fā)展趨勢，再結合醫(yī)院的各方資源，制定醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，包括?？平ㄔO、發(fā)展規(guī)模等，然后根據(jù)這些明確的信息，再進行設備的科學配置。
“基層醫(yī)療使用的CT設備絕不應該是大醫(yī)院淘汰的產品，其使用環(huán)境、使用人員、使用條件對CT設備企業(yè)來說是一種挑戰(zhàn)?！备对娹r認為，基層醫(yī)院需要的CT可以用一個英文單詞CARE來概括。C指的是capable，基層醫(yī)院需要一款全身應用級設備，面對的患者更多是全科影響診斷要求；A指的是affordable，基層醫(yī)院財力有限，必須讓其買得起；R指的是Reliable，基層醫(yī)院不比大醫(yī)院CT設備多，設備一定要可靠和耐用；E指的是Easy of use， 容易使用，畢竟基層醫(yī)院的專家沒有那么多。
云平臺促結果互認
通過優(yōu)秀的影像診斷提升基層醫(yī)院的診療能力，是非常有效的突破口，但在推進過程中，同樣也面臨諸多難點。賽諾威盛產品市場總監(jiān)周宏斌指出，“影像系統(tǒng)分級診療體系的實現(xiàn)，必須突破結果互認的難點，這是實現(xiàn)影像分級診療的關鍵。具體講，就是要實現(xiàn)兩個達到：一是基層醫(yī)院的掃描方案要與三級醫(yī)院達到一致；二是基層醫(yī)院的影像質量達到三級醫(yī)院對疾病診斷的要求?！?/FONT>
從目前的情況來看，硬件到位是結果互認的前提，設備要有能力支持在上級醫(yī)院常用的增強、多時相動態(tài)成像、血管造影等高負荷檢查，確保能夠執(zhí)行標準化檢查方案，進而得到優(yōu)質影像。同時，標準化檢查的實施還需要應用軟件系統(tǒng)的支持，軟件系統(tǒng)不僅要實現(xiàn)二維、三維圖像處理和分析，更要提供對不同疾病的各種掃描方案，還需要讓各種復雜操作簡單化。
以基層醫(yī)療應用較多的Insight Vision診斷系統(tǒng)為例，除了配置主流的影像處理及分析軟件，更重要的是系統(tǒng)內置了網絡會診功能，基層影像操作員完成檢查后，可以直接點網絡會診工具。這對影像醫(yī)生專業(yè)水平有所欠缺的基層醫(yī)院非常有幫助，這一平臺為基層醫(yī)院和三級醫(yī)院專家資源架設了互聯(lián)互通的橋梁。
周宏斌坦言，現(xiàn)階段CT設備企業(yè)已把培養(yǎng)基層影像醫(yī)生作為著眼點，借助自己的網絡體系和優(yōu)勢資源，幫助基層醫(yī)院影像科乃至臨床科室提升診療水平，包括線上、線下、遠程等不同形式。
“未來CT設備研發(fā)會向三大方向發(fā)展?！备对娹r解釋說，“第一是專業(yè)化。不依靠海外定制合作的球管技術、高壓發(fā)生器等技術。目前，科技部也已立項投入經費，我們也將借助國家的一些支持，一點點突破這些技術的限制，實現(xiàn)關鍵部件國產化的目標。第二是智能化。我們希望CT設備能夠更好地提供輔助診療，更好地實現(xiàn)廠商和醫(yī)院之間的互聯(lián)，智能地在監(jiān)控機器運行的狀態(tài)下及時維護，以及與其他設備進行聯(lián)合，主動為臨床提供解決方案等。第三是網絡化。在云平臺的基礎上，使用全局域PACS解決方案，幫助各級醫(yī)療機構實現(xiàn)資源的上下流通。”