按：榆林市榆陽(yáng)區(qū)位于陜西省北部，2012年被確定為國(guó)家重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)單位。近年來(lái)，榆陽(yáng)區(qū)針對(duì)醫(yī)療救助資金來(lái)源不確定、需求支出不可控、救助效果不徹底“三大難題”，構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、規(guī)則統(tǒng)一、科學(xué)分類(lèi)、全面覆蓋的醫(yī)療救助體系，為改善民生、維護(hù)穩(wěn)定做出了貢獻(xiàn)。
陜西省榆林市榆陽(yáng)區(qū)全力構(gòu)建醫(yī)療救助體系
陜西省榆林市榆陽(yáng)區(qū)自2012年開(kāi)展國(guó)家重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作以來(lái)，不斷突破創(chuàng)新，逐步構(gòu)建醫(yī)療救助體系。
一是明確了負(fù)擔(dān)導(dǎo)向式的制度設(shè)計(jì)思路，準(zhǔn)確界定救助目標(biāo)人群，依據(jù)不同人群負(fù)擔(dān)能力的差異，分類(lèi)制定規(guī)則，將實(shí)際醫(yī)療負(fù)擔(dān)降低到其可以承受的范圍內(nèi)。
二是只規(guī)定不予救助的改善性醫(yī)療行為和不合規(guī)費(fèi)用，將維系生命所必須的基本醫(yī)療行為均納入救助范圍，避免救助盲區(qū)。以居民收入水平界定救助目標(biāo)人群，提高政策說(shuō)服力和制度操作性；同時(shí)實(shí)行陽(yáng)光救助，確保公平公開(kāi)。
三是以醫(yī)保和醫(yī)療部門(mén)提供的上年度已發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等數(shù)據(jù)為樣本，建立數(shù)學(xué)模型，科學(xué)推算救助資金支出。同時(shí)將城鄉(xiāng)之間、上級(jí)撥付與本級(jí)配套、常規(guī)醫(yī)療救助與重特大疾病救助的各方面醫(yī)療救助資金統(tǒng)籌整合，一個(gè)科目核算管理、區(qū)財(cái)政兜底保障，盤(pán)活資金存量。
四是在本地醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象提供“一站式”救助服務(wù)。異地就醫(yī)的重點(diǎn)救助對(duì)象在完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算后，由區(qū)民政局受理審核通過(guò)后，區(qū)人民醫(yī)院作為第三方可以在當(dāng)天以現(xiàn)金形式兌付救助資金，“一站式”救助和“第三方兌付”相結(jié)合，充分體現(xiàn)“救急難”的要求。
具體按照以下規(guī)則進(jìn)行醫(yī)療救助：
1．農(nóng)村五保對(duì)象和城市低保“三無(wú)”對(duì)象，對(duì)全部自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行全額救助，無(wú)起付線、無(wú)封頂；
2．城鄉(xiāng)低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和見(jiàn)義勇為負(fù)傷人員，不設(shè)起付線，全部自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用（含報(bào)銷(xiāo)目錄外的住院和特殊門(mén)診費(fèi)用）按65%的比例救助，一般疾病年救助限額2萬(wàn)元，重特大疾病年救助限額10萬(wàn)元；
3．城鄉(xiāng)低保家庭中所有成員的全年累計(jì)普通門(mén)診費(fèi)用，超過(guò)城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)月總額的，超出部分按65%的比例救助，家庭年救助額度最高不超過(guò)城鄉(xiāng)低保年標(biāo)準(zhǔn)；
4．其他城鄉(xiāng)困難群眾自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（報(bào)銷(xiāo)目錄內(nèi)的住院和特殊門(mén)診費(fèi)用）超過(guò)上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)民人均純收入的超出部分，按65%的比例救助，一般疾病年救助限額2萬(wàn)元，重特大疾病年救助限額10萬(wàn)元。
2012-2014年，共救助各類(lèi)對(duì)象10153人次，發(fā)放救助資金5115萬(wàn)元，其中重特大疾病救助349例，平均救助水平達(dá)到了3.45萬(wàn)元。
2015年，榆陽(yáng)區(qū)重新修訂出臺(tái)《榆陽(yáng)區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，在10個(gè)方面進(jìn)行了改進(jìn)和提升。
（一）重新認(rèn)定救助對(duì)象條件，促進(jìn)救助資金合理分配。將原本界限模糊的其他困難群眾重新定義劃分為低收入和因病致貧兩個(gè)層次，城鄉(xiāng)同類(lèi)對(duì)象的救助門(mén)檻較原制度分別有23%至92%不等的大幅度降低。
?。ǘ氐紫青l(xiāng)壁壘，實(shí)現(xiàn)平滑銜接和無(wú)差別救助。統(tǒng)一用城市低保年標(biāo)準(zhǔn)1.5倍作為城鄉(xiāng)低收入對(duì)象的收入認(rèn)定線，統(tǒng)一用上年居民人均可支配收入作為城鄉(xiāng)因病致貧對(duì)象的收入認(rèn)定線，救助起付線均為收入認(rèn)定線的50%，救助比例分別為60%和50%。從而實(shí)現(xiàn)了特困供養(yǎng)、低保、低收入和因病致貧四種人員在認(rèn)定條件和救助標(biāo)準(zhǔn)上的平滑銜接過(guò)渡，以及同類(lèi)人員城鄉(xiāng)之間的無(wú)差別均等救助。
?。ㄈ┲靥卮蠹膊【戎c常規(guī)救助融合。統(tǒng)一與融合重特大疾病與常規(guī)醫(yī)療救助，不再單獨(dú)表述和分別核算，避免了二次救助帶來(lái)的成本增加和資源浪費(fèi)。
?。ㄋ模┤∠攸c(diǎn)和低收入對(duì)象救助封頂線，避免救助不足。隨著城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的全面開(kāi)展，榆陽(yáng)區(qū)取消了重點(diǎn)和低收入對(duì)象的住院救助封頂線，因病致貧對(duì)象的住院救助封頂線仍保持10萬(wàn)元。2015年度實(shí)施的2828人次住院救助中，最高單人年度累計(jì)救助金額未突破10萬(wàn)元，在制度層面為有效避免極重負(fù)患者的救助不足做好儲(chǔ)備的同時(shí)，也凸顯了醫(yī)療救助的“托底”意義。
?。ㄎ澹┩晟坪吞嵘T(mén)診救助水平，補(bǔ)齊救助短板。新辦法將所有救助對(duì)象基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的特殊門(mén)診費(fèi)用完全按照住院費(fèi)用核算救助，2015年度共實(shí)施174人次，兌付救助資金59.2萬(wàn)元，其中單次救助最高達(dá)到3.5萬(wàn)元。同時(shí)將普通門(mén)診救助范圍拓展到低收入對(duì)象，按照與住院救助相同的起付線和比例，最高可救助到城市低保年標(biāo)準(zhǔn)。2015年度榆陽(yáng)區(qū)共實(shí)施普通門(mén)診救助307人次，兌付救助資金90.4萬(wàn)元，其中低收入對(duì)象的救助人次和救助支出分別占到了52%和38%。
?。┱弦?guī)范申請(qǐng)審批程序，降低成本提高效率。制定了《榆陽(yáng)區(qū)醫(yī)療救助操作規(guī)程》，將低收入和因病致貧對(duì)象與城鄉(xiāng)低保的對(duì)象認(rèn)定和管理統(tǒng)一合并進(jìn)行，并鼓勵(lì)基層對(duì)收入財(cái)產(chǎn)符合條件的對(duì)象進(jìn)行提前摸底和調(diào)查審核認(rèn)定，經(jīng)過(guò)認(rèn)定的對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生符合救助條件的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，即可進(jìn)行“一站式”救助結(jié)算。2015年度共認(rèn)定低收入對(duì)象3298人，因病致貧對(duì)象428人，其中通過(guò)“一站式”和委托結(jié)算實(shí)施救助1964人次，實(shí)時(shí)兌付救助資金1248萬(wàn)元。
?。ㄆ撸└倪M(jìn)醫(yī)后救助支付方式，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、政府部門(mén)三方互惠共贏。委托區(qū)人民醫(yī)院參照“一站式”流程進(jìn)行實(shí)時(shí)救助核算和現(xiàn)金支付。在縮短救助周期的同時(shí)極大減輕了救助對(duì)象的醫(yī)療壓力，被委托醫(yī)院在擴(kuò)大宣傳影響的同時(shí)實(shí)現(xiàn)了部分患者的就地轉(zhuǎn)化，相關(guān)政府部門(mén)也在分散轉(zhuǎn)移核算支付工作量的同時(shí)，盡可能的避免了救助資金長(zhǎng)期賬面滯留。2015年度榆陽(yáng)區(qū)通過(guò)委托醫(yī)院完成實(shí)時(shí)結(jié)算2307人次，占救助總?cè)舜蔚?/SPAN>73%，兌付救助資金1582萬(wàn)元，占救助總支出的84%。
（八）推行免押金欠費(fèi)治療機(jī)制，杜絕極端事件發(fā)生?！耙徽臼健贬t(yī)療救助結(jié)算服務(wù)通常都會(huì)要求救助對(duì)象提前繳納住院押金和在治療期間全額續(xù)費(fèi)，出院結(jié)算時(shí)再一次性進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助退費(fèi)。新辦法建立了救助資金預(yù)撥和定期結(jié)算機(jī)制，按比例提前預(yù)撥救助資金至各定點(diǎn)醫(yī)院，在后續(xù)定期結(jié)算中逐步核銷(xiāo)。各定點(diǎn)醫(yī)院得到預(yù)撥資金支持后，在掛號(hào)、診療和入院各環(huán)節(jié)給予醫(yī)療救助對(duì)象優(yōu)惠優(yōu)先照顧，從制度上建立特困供養(yǎng)人員全額欠費(fèi)、低保和低收入人員根據(jù)醫(yī)保和醫(yī)療救助規(guī)則按比例欠費(fèi)治療的實(shí)施方案和綠色通道，從而大幅度降低低收入對(duì)象就醫(yī)門(mén)檻和支付壓力，杜絕沖擊社會(huì)道德和心理底線的極端事件發(fā)生。
?。ň牛┨剿骶戎Y金籌集保障方式，確保制度可持續(xù)運(yùn)行。區(qū)財(cái)政作出預(yù)期性安排和兜底性保障，并探索將區(qū)本級(jí)配套的最低生活保障結(jié)余資金適當(dāng)調(diào)整用于低保人員的醫(yī)療救助。
?。ㄊ?duì)特殊群體給予優(yōu)待照顧，體現(xiàn)人文關(guān)懷。對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和見(jiàn)義勇為負(fù)傷人員直接參照低保對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助，2015年度共救助此類(lèi)對(duì)象111人次，兌付救助資金66.9萬(wàn)元；對(duì)低收入群體以外的肇事肇禍精神障礙患者直接參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助，2015年度共有4人直接受益8308元；對(duì)各類(lèi)別救助對(duì)象中不滿(mǎn)18周歲的未成年人，在原救助比例基礎(chǔ)上提高10%，有封頂線限制的則上浮50%，全年救助各類(lèi)未成年對(duì)象105人次，兌付救助資金86萬(wàn)元，其中提高比例和封頂線的受益部分為12.7萬(wàn)元。