各區(qū)衛(wèi)生健康委（衛(wèi)生計生委），上海市健康促進中心:
為做好2019年本市基層衛(wèi)生工作，根據(jù)全國基層衛(wèi)生工作會議及本市有關(guān)會議精神和文件要求，我委制定了《2019年上海市基層衛(wèi)生工作要點》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
特此通知。
上海市衛(wèi)生健康委員會
2019年3月20日
2019年上海市基層衛(wèi)生工作要點
2019年本市基層衛(wèi)生工作要以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神為指導(dǎo)，加強黨的領(lǐng)導(dǎo)，立足于新形勢新需求，以推動基層衛(wèi)生健康工作高質(zhì)量發(fā)展為目標，以提升能力與激發(fā)活力為重點，開展社區(qū)健康服務(wù)體系建設(shè)，繼續(xù)深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推進社區(qū)老齡健康、中醫(yī)藥健康等服務(wù)，全面提升基層健康服務(wù)能級，更好保障人民群眾基本健康服務(wù)需求。
一、加強社區(qū)健康服務(wù)
1.積極推進社區(qū)健康服務(wù)發(fā)展。落實《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生健康委等十四部門<關(guān)于加強本市社區(qū)康服務(wù)促進健康城市發(fā)展的意見>的通知》（滬府辦發(fā)〔2019〕2號），明確各區(qū)、街鎮(zhèn)政府、各委辦局等單位任務(wù)分工，發(fā)布社區(qū)健康服務(wù)清單，制訂社區(qū)健康服務(wù)智慧平臺服務(wù)項目清單，推動居民健康賬戶建設(shè)，統(tǒng)籌整合社區(qū)各類資源，推進社區(qū)健康服務(wù)發(fā)展。
2.開展智慧健康小屋建設(shè)。根據(jù)市政府實事項目要求，制訂本市社區(qū)智慧健康小屋建設(shè)方案與基本標準，完成80家標準化智慧健康小屋建設(shè)，進一步暢通居民獲得社區(qū)健康服務(wù)的渠道，提升居民自我健康管理水平。
二、深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革
3.推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點。對照本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革配套文件與試點標準，對全市落實綜合改革情況進行階段性評估，對基本服務(wù)項目、標化工作量體系、基于標化工作量的財政補償、薪酬分配制度、全面預(yù)算管理、配套信息化系統(tǒng)等實施進展與效果進行評估分析，提出下一階段改革重點與政策完善內(nèi)容。研究修訂本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本服務(wù)項目與標化工作量指導(dǎo)標準。修訂本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點評價指標，利用云管理APP、工作簡報、專題分析簡報等途徑，加強對綜合改革試點的跟蹤與督導(dǎo)。
4.進一步打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺功能。推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮服務(wù)與管理平臺功能，逐步實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺履行居民健康服務(wù)社會管理職能。繼續(xù)開展“功能社區(qū)健康服務(wù)”試點項目，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺與功能社區(qū)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)緊密協(xié)作機制，研究制訂相關(guān)工作規(guī)范。落實《關(guān)于推動本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺資源整合的指導(dǎo)意見》，規(guī)范與引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺整合社會辦全科診所、護理站、健康管理機構(gòu)等資源，提升服務(wù)能級。
5.制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)標準。根據(jù)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能定位與服務(wù)項目，制訂本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)新一輪標準化建設(shè)標準，指導(dǎo)各區(qū)完善轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（分中心）、服務(wù)站及村衛(wèi)生室的基本建設(shè)，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。
6.規(guī)范開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目綜合管理。做好國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況季度和年度數(shù)據(jù)監(jiān)測。落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核與中央補助資金分配。將國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目納入本市社區(qū)健康服務(wù)宣傳體系，加大居民知曉度與主動利用。開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目十周年總結(jié)。
三、做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
7.落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費。落實《關(guān)于印發(fā)<本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費實施方案>的通知》（滬衛(wèi)計基層〔2017〕19號）要求，協(xié)同醫(yī)保部門加強對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核，根據(jù)考核結(jié)果按時撥付簽約服務(wù)費。指導(dǎo)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范簽約服務(wù)費使用與分配，結(jié)合簽約服務(wù)費實施，進一步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部運行機制，凸顯家庭醫(yī)生在服務(wù)與管理上的責任主體職能，充分賦予家庭醫(yī)生在團隊組建、日常管理、考核分配上的自主權(quán)，切實激發(fā)家庭醫(yī)生服務(wù)動力。對簽約服務(wù)費實施效果進行跟蹤評估，加強信息化技術(shù)在簽約服務(wù)考核中的應(yīng)用與支撐。
8.穩(wěn)步擴大家庭醫(yī)生簽約覆蓋。繼續(xù)落實家庭醫(yī)生“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約優(yōu)先覆蓋重點人群，會同教育、民政、工會等部門，研究對學(xué)生、企事業(yè)在職人員等不同群體針對性的簽約覆蓋策略與路徑，穩(wěn)步擴大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，逐步將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)從居住社區(qū)延伸至功能社區(qū)。
9.提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵。規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，研究制訂簽約、預(yù)約轉(zhuǎn)診、便捷配藥、管理考核等工作規(guī)范，通過多種形式培訓(xùn)，進一步提升全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范性，將簽約服務(wù)落實情況、簽約居民對家庭醫(yī)生知曉率、滿意度作為年度重點關(guān)注指標，堅決杜絕居民“被簽約”的情況，做到簽約一人、履約一人、做實一人，提高簽約居民感受度。
10.加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)支撐。充分利用醫(yī)療聯(lián)合體、市級預(yù)約轉(zhuǎn)診平臺、區(qū)域醫(yī)療中心等資源，進一步加強與上級醫(yī)療機構(gòu)專科診療資源對接，大力推進家庭醫(yī)生“全專結(jié)合”醫(yī)療服務(wù)模式。結(jié)合落實國家基本藥物制度，繼續(xù)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心便捷配藥政策。充實家庭醫(yī)生團隊，結(jié)合簽約服務(wù)費成本經(jīng)費，在全市推廣為家庭醫(yī)生配備事務(wù)助理，將臨床藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)師、社工等人員或技能納入家庭醫(yī)生團隊，提高家庭醫(yī)生團隊解決簽約居民綜合健康問題的能力。充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策，開展“世界家庭醫(yī)生日”主題周活動，營造全社會知曉、理解與支持家庭醫(yī)生簽約工作的良好環(huán)境。
四、提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力
11.開展社區(qū)衛(wèi)生綜合評價。整合國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、滿意度第三方測評等考核評價內(nèi)容，開展2018年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評價，印發(fā)評價報告，并根據(jù)評價結(jié)果對各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進行針對性指導(dǎo)，同時，依據(jù)“一評多用”原則，將考核結(jié)果應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)多項相關(guān)工作中。
12.加強基層衛(wèi)生能力建設(shè)。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委要求，繼續(xù)開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動。落實《關(guān)于本市改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，繼續(xù)開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生兒科崗位專項培訓(xùn)。研究全科醫(yī)生能力實訓(xùn)評估制度，提升全科醫(yī)生專業(yè)能力與綜合素養(yǎng)。按照鄉(xiāng)村振興工作要求，開展新形勢下本市農(nóng)村地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展專項研究。按照鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略統(tǒng)一部署，繼續(xù)開展崗位培訓(xùn)，持續(xù)提升鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)能力。各涉農(nóng)區(qū)發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生本鄉(xiāng)本土優(yōu)勢，納入家庭醫(yī)生團隊，開展健康管理服務(wù)。
13.加強社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力。深入推進中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開展《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃》階段評估，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的特色與優(yōu)勢，完善新時期中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式。提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。開展中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心督導(dǎo)，開展新一輪中醫(yī)專家社區(qū)師帶徒、杏林新星等多層次人才培養(yǎng)工作。
14.加快基層信息化建設(shè)。推廣互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)用，發(fā)揮信息化技術(shù)在家庭醫(yī)生簽約渠道、緊密聯(lián)系、咨詢互動、跟蹤指導(dǎo)等各環(huán)節(jié)的支撐作用。完善本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革云管理APP。繼續(xù)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心EHR等級評審，加強居民端應(yīng)用，推動居民電子健康檔案成為居民健康賬戶，豐富健康指導(dǎo)、智能提醒等功能。
五、加強社區(qū)老齡健康服務(wù)
15.加強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。開展《上海市老年醫(yī)療護理服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》（滬衛(wèi)計基層〔2017〕1號）中期評估，激活增量，盤活存量，按照規(guī)劃目標增加社區(qū)老年護理床位。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造為提供老年健康服務(wù)的重要平臺，做實與養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)簽約服務(wù)全覆蓋，根據(jù)不同類型機構(gòu)入住老人需求特點，落實與規(guī)范針對性健康服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)社會辦全科診所等機構(gòu)提供家庭病床服務(wù)等新情況，完善家庭病床服務(wù)規(guī)范，鼓勵在達到規(guī)范標準的前提下，以家庭病床為載體，為居家患者提供適宜的上門醫(yī)療護理服務(wù)。
16.全面推進社區(qū)安寧療護。完善安寧療護服務(wù)規(guī)范和標準，開展安寧療護專項能力提升培訓(xùn)，確保服務(wù)同質(zhì)化水平。推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)與居家相銜接的安寧療護服務(wù)，提高生命晚期質(zhì)量。
17.配合推進長期護理保險實施。進一步完善老年照護統(tǒng)一需求評估標準，納入對認知障礙更專業(yè)更細化的評估與分級，加強評估機構(gòu)管理與評估質(zhì)控，開展評估員能力建設(shè)，優(yōu)化評估信息管理系統(tǒng)，加強與民政、醫(yī)保信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。繼續(xù)落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員做好統(tǒng)一需求評估，把好長期護理保險“入口關(guān)”。不斷提升社區(qū)老齡健康服務(wù)能力，加快養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)和能力提升，配合做好長期護理保險對象的健康服務(wù)承接，全力推動健康老齡。