??? 2024年12月14日，全國醫(yī)療保障工作會議在北京召開。會議以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大，二十屆二中、三中全會及中央經(jīng)濟(jì)工作會議精神，總結(jié)2024年醫(yī)保工作，部署2025年工作。國家醫(yī)保局黨組書記、局長章軻作工作報告，局黨組成員、副局長施子海主持會議，局黨組成員、副局長李滔、黃華波出席會議。
??? 會議指出，2024年，全國醫(yī)保系統(tǒng)堅決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示精神，全面落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，扎實(shí)開展黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育，醫(yī)保改革發(fā)展取得新進(jìn)展。一是全民參保進(jìn)入新階段，加快建立基本醫(yī)保參保長效機(jī)制，進(jìn)一步放開放寬參保戶籍限制，創(chuàng)新建立參保繳費(fèi)激勵約束機(jī)制。二是待遇保障拓展新內(nèi)涵，職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)范圍拓寬至近親屬，個賬資金加快實(shí)現(xiàn)由省域內(nèi)共濟(jì)擴(kuò)大到跨省共濟(jì)?？傮w謀劃中國特色長期護(hù)理保險制度頂層設(shè)計和建設(shè)方案，鞏固擴(kuò)大生育保險覆蓋面。三是醫(yī)保支付建立新機(jī)制，連續(xù)7年開展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)3159種，29個省份及兵團(tuán)將輔助生殖項目納入醫(yī)保。出臺按病組(DRG)和按病種分值(DIP)付費(fèi)2.0版分組方案，完善特例單議、預(yù)付金、數(shù)據(jù)工作等系列配套機(jī)制。四是價格管理推出新舉措，開展第十批國家組織藥品集采和第五批高值醫(yī)用耗材集采，指導(dǎo)地方開展中藥飲片、中成藥全國聯(lián)采，推動集采藥品進(jìn)基層、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店。開展定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品公開比價，統(tǒng)一規(guī)范全國醫(yī)療服務(wù)價格項目，印發(fā)護(hù)理等20批立項指南。五是基金監(jiān)管打開新局面，追回醫(yī)保資金242.3億元。創(chuàng)新大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，開展藥品耗材追溯碼采集應(yīng)用，出臺醫(yī)保支付資格管理制度，聘任醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員。六是醫(yī)保管理服務(wù)呈現(xiàn)新質(zhì)效，醫(yī)保領(lǐng)域第一批“高效辦成一件事”12件重點(diǎn)事項全部完成，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及參保群眾2.13億人次。出臺定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議范本，新增慢性阻塞性肺疾病等5種門診慢特病跨省結(jié)算。七是自身建設(shè)實(shí)現(xiàn)新提升，扎實(shí)開展黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育，嚴(yán)格落實(shí)中央八項規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神，深入開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治。
??? 會議強(qiáng)調(diào)，2025年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，也是將全面深化改革推向縱深的關(guān)鍵之年。各級醫(yī)保部門要繼續(xù)錨定醫(yī)療保障“奮力解除全體人民疾病醫(yī)療后顧之憂”的根本目的，大力推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，堅定不移推進(jìn)醫(yī)保改革，呵護(hù)“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、支持“新的”、擠掉“虛的”、打擊“假的”，守好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
??? 會議明確，2025年醫(yī)保工作要以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民為中心，大力推進(jìn)醫(yī)保改革。一是加強(qiáng)醫(yī)?；疬\(yùn)行管理，堅決守住醫(yī)?；鸢踩拙€。堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，嚴(yán)格基金全流程管理，確?；饝?yīng)收盡收、應(yīng)付盡付、賬實(shí)相符，堅決防范醫(yī)?；甬?dāng)期赤字。二是健全多層次醫(yī)療保障體系，滿足群眾多元化醫(yī)療保障需求。構(gòu)建以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和醫(yī)保大數(shù)據(jù)為支撐的醫(yī)保基礎(chǔ)設(shè)施及核心服務(wù)能力，完善基本醫(yī)保三重保障制度梯次減負(fù)功能，積極支持商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保差異化發(fā)展，推進(jìn)慈善等其他保障力量發(fā)展。三是順應(yīng)人民群眾新期待，持續(xù)賦能群眾健康。加快建立中國特色長期護(hù)理保險制度，完善配套政策，鼓勵支持商保機(jī)構(gòu)開發(fā)商業(yè)性長期護(hù)理保險產(chǎn)品。鞏固擴(kuò)大生育保險覆蓋面，鼓勵將生育津貼按程序直接發(fā)放給參保人。全國基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個賬資金跨省共濟(jì)使用。四是優(yōu)化醫(yī)保支付機(jī)制，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。推動DRG/DIP2.0版分組方案高水平落地，用好特例單議機(jī)制和預(yù)付金等制度，推動醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時結(jié)算，與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等與基本醫(yī)保同步結(jié)算。五是強(qiáng)化醫(yī)保戰(zhàn)略購買，賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。在堅持基本醫(yī)保“?；尽钡那疤嵯?，將更多新藥好藥納入醫(yī)保目錄，真支持創(chuàng)新、支持真創(chuàng)新。探索創(chuàng)新藥的多元支付機(jī)制，支持引導(dǎo)普惠型商業(yè)健康保險及時將創(chuàng)新藥品納入報銷范圍，研究探索形成丙類藥品目錄，并逐步擴(kuò)大至其他符合條件的商業(yè)健康保險。引導(dǎo)商業(yè)保險公司將健康險資金的一部分通過規(guī)范途徑，加大對創(chuàng)新藥械研發(fā)生產(chǎn)的投入。醫(yī)保部門將探索在數(shù)據(jù)共享、個賬使用、費(fèi)用結(jié)算和打擊欺詐騙保等方面，與投資真金白銀支持創(chuàng)新藥械的商保公司進(jìn)行更高水平合作。常態(tài)化制度化開展國家組織和地方牽頭的藥品耗材集采，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價宜的中選產(chǎn)品。六是深化醫(yī)藥價格改革治理，不斷規(guī)范醫(yī)藥價格秩序。推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價格治理，推動形成全國藥品掛網(wǎng)價格規(guī)則共識，全面建立定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品量價比較指數(shù)。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，編制覆蓋各學(xué)科領(lǐng)域的立項指南。七是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。重點(diǎn)檢查基金赤字風(fēng)險大和結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合規(guī)費(fèi)用不及時、落實(shí)醫(yī)保政策不到位的地區(qū)。構(gòu)建大數(shù)據(jù)模型，推動藥品耗材追溯碼全場景應(yīng)用，深入開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾。健全完善面向全民的舉報獎勵、社會監(jiān)督機(jī)制。八是優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)更加惠民利企。提升基層醫(yī)保服務(wù)能力，扎實(shí)推進(jìn)2025年醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項。合理確定跨省異地就醫(yī)差異化結(jié)算報銷政策，基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用按病種付費(fèi)。加強(qiáng)法治醫(yī)保建設(shè)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障立法工作，提高醫(yī)保法治化水平。
??? 會議要求，全國各級醫(yī)保部門要更加緊密地團(tuán)結(jié)在以習(xí)近平同志為核心的黨中央周圍，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅定擁護(hù)“兩個確立”，堅決做到“兩個維護(hù)”，鞏固黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育成果，深入推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨，銳意改革、守正創(chuàng)新、真抓實(shí)干，奮力推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展邁出新步伐，為以中國式現(xiàn)代化全面推進(jìn)強(qiáng)國建設(shè)、民族復(fù)興偉業(yè)作出新的更大貢獻(xiàn)!
??? 中央國家機(jī)關(guān)有關(guān)部門代表，各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障部門主要負(fù)責(zé)同志，駐國家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組有關(guān)負(fù)責(zé)同志、國家醫(yī)療保障局各單位負(fù)責(zé)同志參加會議。