各市州衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局
??? 現(xiàn)將《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部關(guān)于做好2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕16號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)你們，并對(duì)做好我省2017年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）個(gè)人參合資金收繳工作提出以下要求，請(qǐng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。
??? 一、籌資標(biāo)準(zhǔn)
??? 2017年我省新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一提高到每人每年150元。費(fèi)用收繳時(shí)應(yīng)當(dāng)以戶(hù)為單位，按年度一次性繳清。全面落實(shí)《甘肅省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度意見(jiàn)的通知》（甘政辦發(fā)〔2015〕142號(hào)），做好醫(yī)療救助對(duì)象的資助參合工作。
??? 二、相關(guān)要求
??? （一）2017年度個(gè)人參合資金收繳工作自發(fā)文之日起開(kāi)始，12月31日前結(jié)束，各市（州）、縣（市、區(qū)）必須在12月31日之前按時(shí)完成收繳工作。
??? （二）隨著個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，籌資難度也在逐年增加。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、新農(nóng)合管理部門(mén)、籌資工作具體負(fù)責(zé)部門(mén)要切實(shí)提高對(duì)個(gè)人參合資金收繳工作的重視程度，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，通力協(xié)作，緊密配合，認(rèn)真履行部門(mén)職責(zé)，確?；I資工作順利進(jìn)行；要充分利用各種手段和渠道，加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療、基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診、支付方式改革等新農(nóng)合相關(guān)政策知識(shí)的宣傳，引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；要重點(diǎn)加大對(duì)政府增資、精準(zhǔn)扶貧、即時(shí)結(jié)報(bào)、重大疾病保障、門(mén)診特殊病保障、大病保險(xiǎn)等新農(nóng)合優(yōu)惠政策的宣傳，進(jìn)一步提高農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合制度的認(rèn)知度和知曉率，確保參合率穩(wěn)固保持在較高水平。
??? （三）在做好個(gè)人參合費(fèi)用收繳工作的同時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、新農(nóng)合管理部門(mén)、籌資工作具體負(fù)責(zé)部門(mén)要做好參合信息錄入核準(zhǔn)工作，避免出現(xiàn)實(shí)際參合人數(shù)與省級(jí)平臺(tái)錄入人數(shù)及身份證信息不一致，身份證號(hào)、醫(yī)療證號(hào)重復(fù)或未錄入等相關(guān)問(wèn)題，確保省級(jí)平臺(tái)中參合農(nóng)民的姓名、年齡、性別、身份證號(hào)碼、醫(yī)療證號(hào)、身份屬性、家庭住址等參合信息的完整性和準(zhǔn)確性。
??? （四）各級(jí)財(cái)政部門(mén)要按照省政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目實(shí)施方案相關(guān)要求，足額落實(shí)財(cái)政預(yù)算，及時(shí)撥付財(cái)政補(bǔ)助資金；要會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和新農(nóng)合管理部門(mén)進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)督管理，確?；鸢踩?。
甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)??? 甘肅省財(cái)政廳
2016年9月20日
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國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部關(guān)于做好2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知
國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕16號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳（局）：
??為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)精神和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合，包括衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，下同）制度，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作，現(xiàn)就做好2016年新農(nóng)合工作通知如下：
??一、進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平
??2016年，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2015年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到420元，其中：中央財(cái)政對(duì)新增40元部分按照西部地區(qū)80%、中部地區(qū)60%的比例進(jìn)行補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)各省份分別按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2015年的基礎(chǔ)上提高30元，全國(guó)平均達(dá)到150元左右。各地要采取多種形式加強(qiáng)宣傳、引導(dǎo)，妥善做好個(gè)人參合（保）費(fèi)用征繳工作。已開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的地區(qū)要在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制。按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于支持沿邊重點(diǎn)地區(qū)開(kāi)發(fā)開(kāi)放若干政策措施的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2015〕72號(hào)）等文件要求，做好貧困人口參合工作。
??鞏固提高新農(nóng)合保障水平，將政策范圍內(nèi)門(mén)診和住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別穩(wěn)定在50%和75%左右。嚴(yán)格控制目錄外費(fèi)用占比，縮小政策報(bào)銷(xiāo)比和實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比之間的差距。逐步擴(kuò)大納入新農(nóng)合支付的日間手術(shù)范圍，適當(dāng)提高日間手術(shù)等門(mén)診診療報(bào)銷(xiāo)比例。支持推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和社會(huì)辦醫(yī)，將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍。
??二、完善大病保險(xiǎn)機(jī)制，助力健康扶貧
??全面推開(kāi)利用新農(nóng)合基金開(kāi)展大病保險(xiǎn)工作，健全完善大病保險(xiǎn)籌資、承辦、管理和運(yùn)行機(jī)制。加大對(duì)大病保險(xiǎn)的支持力度，合理確定籌資水平，實(shí)施更加精準(zhǔn)的大病保險(xiǎn)政策。各地要通過(guò)降低困難人員大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)等措施，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)健康扶貧。有條件的地區(qū)還可探索采取提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例等措施，加大對(duì)貧困人員的傾斜力度。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等制度的銜接，積極引導(dǎo)社會(huì)力量參與，發(fā)揮保障合力，切實(shí)減輕貧困大病患者的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。
??三、改革支付方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)
??加快推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型支付方式改革，擴(kuò)大支付方式改革對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋面。從藥品通用名稱(chēng)入手，探索制訂新農(nóng)合藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)同推進(jìn)藥品價(jià)格改革，改善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合（保）患者用藥行為。選擇疾病負(fù)擔(dān)重、社會(huì)影響大、治療效果確切、診療路徑清晰的兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等重大疾病，實(shí)行按病種付費(fèi)，結(jié)合臨床路徑管理，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)對(duì)大病病種的覆蓋面，充分發(fā)揮支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。完善針對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差異化支付政策，支持參合（保）居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展簽約服務(wù)，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。
??四、穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作
??各地要深入學(xué)習(xí)貫徹《意見(jiàn)》精神，以保障人民群眾健康權(quán)益為目標(biāo)，以有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)為原則，以“六統(tǒng)一”為重點(diǎn)，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)規(guī)劃，確保整合工作順暢接續(xù)、平穩(wěn)過(guò)渡。要在做好基線(xiàn)調(diào)查、比對(duì)分析、研究論證等工作的基礎(chǔ)上，及時(shí)科學(xué)制訂城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的總體規(guī)劃和實(shí)施方案，明確時(shí)間表和路線(xiàn)圖。要做好整合前后政策、經(jīng)辦管理等方面的有效銜接，推動(dòng)整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度與深化醫(yī)改相關(guān)工作協(xié)調(diào)有序發(fā)展，努力提高保障水平、管理效率和服務(wù)水平。要切實(shí)做好整合過(guò)程中基金運(yùn)行的監(jiān)測(cè)和分析，加強(qiáng)對(duì)基金使用的審計(jì)和監(jiān)督，切實(shí)防范基金風(fēng)險(xiǎn)。繼續(xù)堅(jiān)持和推進(jìn)管辦分開(kāi)，大力推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，逐步建立公平公開(kāi)、有序競(jìng)爭(zhēng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)格局。
??五、加強(qiáng)監(jiān)管，保障基金安全
??完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，加強(qiáng)對(duì)目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)的監(jiān)控，定期開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果向社會(huì)公布。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部建設(shè)，規(guī)范崗位設(shè)置和職責(zé)分工，建立健全內(nèi)部控制制度、稽查制度和違規(guī)責(zé)任追究制度。加大對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在籌資征繳、費(fèi)用控制等方面的績(jī)效考核力度，提高管理效率和服務(wù)水平。堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開(kāi)和參合（保）人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。
??以?。▍^(qū)、市）為單位統(tǒng)一本省參合（保）患者省外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)政策，規(guī)范跨省就醫(yī)相關(guān)的經(jīng)辦流程和結(jié)報(bào)辦法。加快推進(jìn)新農(nóng)合信息平臺(tái)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，在2016年基本解決省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，努力用兩年時(shí)間推進(jìn)新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點(diǎn)就醫(yī)結(jié)報(bào)。依法加大對(duì)騙保套保行為的處罰力度。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委??? 財(cái)政部
2016年4月29日
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