??? 按：香港大學深圳醫(yī)院作為深港醫(yī)療合作的重要平臺和深化醫(yī)改的“試驗田”，在管理體制、運行機制、服務模式等方面進行了有益的探索和改革，改革紅利正在逐步釋放，為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供了良好的借鑒。
??? 香港大學深圳醫(yī)院是由深圳市政府全額投資建設、香港大學負責運營管理的三級甲等公立醫(yī)院，2012年投入運營，現(xiàn)設有20個診療中心和12個醫(yī)技中心，開放床位1720張，職工3295人，其中香港大學派出110人。2018年，門急診量184.8萬人次，出院量6.3萬人。醫(yī)院作為深港醫(yī)療合作的重要平臺和深化醫(yī)改的“試驗田”，在管理體制、治理機制、人事薪酬、服務模式、文化建設等方面進行了積極探索，積累了寶貴經(jīng)驗。
一、管理體制改革，推動所有權與經(jīng)營權分離
?。ㄒ唬┙⒐苻k分開的治理結構。醫(yī)院設立董事會、管理團隊和監(jiān)事會，履行決策、執(zhí)行、監(jiān)督職能。董事會行使醫(yī)院重大事項決策權，董事長由深圳市分管副市長擔任，其他董事由深港雙方各委派8名代表組成。醫(yī)院管理團隊執(zhí)行董事會決策，負責醫(yī)院運營管理。院長由香港大學推薦醫(yī)學專業(yè)人員擔任，作為醫(yī)院的法定代表人；常務副院長由深圳市政府委派，協(xié)助院長管理醫(yī)院日常事務。同時，設立院務管理委員會等12個專家委員會，輔助管理團隊進行決策和管理。監(jiān)事會負責監(jiān)督董事、醫(yī)院管理團隊的職務行為，由深圳市政府、香港大學派出的代表以及醫(yī)院職工代表共同組成。7年來，醫(yī)院運行順暢，建立了決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制。
（二）醫(yī)院享有充分的經(jīng)營管理自主權。深圳市政府作為出資人，履行對醫(yī)院的舉辦和監(jiān)督職責。香港大學作為運營方，負責醫(yī)院運營管理，委派院長。以院長為首的醫(yī)院管理團隊行使醫(yī)院科室架構設置、人員隊伍組建、中層干部聘任、薪酬制度安排、內(nèi)部績效考核、年度預算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權，集合深港兩地醫(yī)院管理和制度優(yōu)勢，探索創(chuàng)新推動醫(yī)院改革發(fā)展。
?。ㄈ┌腰h的領導融入醫(yī)院治理結構。黨委書記由市委衛(wèi)生工委選派，進入董事會參與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重大事項的決策。支持院長依法獨立行使經(jīng)營管理權，院長決策前充分聽取書記意見，發(fā)揮醫(yī)院黨委的領導作用，保證醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。設立紀委書記和紀檢監(jiān)察室，落實黨風廉政建設監(jiān)督責任。工會、婦委會、團委等群團組織形成工作合力，促進深港兩地醫(yī)院文化融合。
?。ㄋ模┮哉鲁探y(tǒng)領醫(yī)院運行。董事會制（修）訂醫(yī)院章程，明確醫(yī)院性質(zhì)、辦院方向、辦醫(yī)宗旨、功能定位、組織結構、決策機制、管理制度、監(jiān)督機制、黨的建設、患者權利等內(nèi)容，醫(yī)院嚴格按照章程規(guī)范、有序運行。
二、良好政策環(huán)境助力醫(yī)院改革發(fā)展
?。ㄒ唬└母镓斦度霗C制。實行“以事定費、購買服務、專項補助”的財政補助機制。醫(yī)院基本建設、設備購置、信息化建設等納入年度政府固定資產(chǎn)投資計劃，經(jīng)費全額保障。醫(yī)院開辦經(jīng)費、初期運行經(jīng)費、基本醫(yī)療服務補助經(jīng)費、重點學科經(jīng)費、公共衛(wèi)生經(jīng)費等納入醫(yī)院年度預算由財政安排資金保障，其中基本醫(yī)療服務補助經(jīng)費，實行“以事定費”的補助方式，與人員編制脫鉤，按照醫(yī)院提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務（包括門診和住院）的數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度等核定，并與醫(yī)院績效考核結果掛鉤。截至2018年底，深圳市政府共向香港大學深圳醫(yī)院撥付財政補助資金15.8億元，其中開辦費2.4億元，初期運營補助8.9億元（含人員、水電、物業(yè)費），基本醫(yī)療服務補助4.5億元。2018年，香港大學深圳醫(yī)院財政直接補助收入占總支出的比例為12.9%。
?。ǘ└母镝t(yī)院收費制度。探索打包收費改革，調(diào)動醫(yī)院節(jié)約成本、控制費用的內(nèi)生動力。實行全科門診打包收費，一次全科門診收費200元，包含掛號費、診查費、一般檢驗費、非嚴重傷口處理費、最多7天藥費。對67個手術病種實行按病種收付費，收費價格向患者公開。其他住院患者全部實行打包收付費，每床日收費255元，包含診查費、護理費、注射費、吸氧費、換藥費、霧化費等。
?。ㄈ└母镝t(yī)療服務模式。實行門診全預約診療，規(guī)定每個門診醫(yī)生平均每小時接診量上限，最多的?？疲óa(chǎn)科）不超過12人，最少的專科（口腔科）不超過2人，保障醫(yī)患至少有15—20分鐘的溝通時間。設置全科門診，推行“先全科、后?？啤保羌痹\和非疑難重癥患者先在全科門診首診，需要進一步治療的患者再轉入專科。推行團隊診療服務，患者按科室掛號，由科室安排醫(yī)生為患者提供服務，避免專家“看小病”，并讓年輕醫(yī)生得到培養(yǎng)鍛煉。建立急診預檢分診制度，有效提升急危重癥患者的救治效率。
三、高質(zhì)量發(fā)展引領深化內(nèi)部改革
?。ㄒ唬嵭袓徫还芾砗腿珕T聘用制度。實行“自主定崗、自主招聘、自主定薪”，將崗位分為醫(yī)、護、藥、技、管、支援等6個系列，其中醫(yī)生分為高級顧問醫(yī)生、顧問醫(yī)生、副顧問醫(yī)生、高級醫(yī)生、駐院醫(yī)生5個級別。增加護理人員數(shù)量，醫(yī)護比達到1:2.1（全國平均1:1.4），醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度明顯提升。設立醫(yī)生輔助崗位，如醫(yī)生助理、B超技術員、牙科治療師、臨床助理員等，提高醫(yī)生工作效率。
（二）建立以固定薪酬為主的分配制度。突破事業(yè)單位績效工資水平和結構限制，實行“以崗定薪、人崗相適、同崗同酬、績效管理”的崗位薪酬制度，其中固定薪酬占70%（基本工資占50%、崗位津貼占20%），績效薪酬占30%。參考香港和國際公立醫(yī)院薪酬體系標準，并結合內(nèi)地薪酬情況，為每個崗位設立晉升薪級表，其中醫(yī)生分為24個薪級，每個薪級對應一個固定薪酬標準。打破公立醫(yī)院傳統(tǒng)的院科兩級分配制度，根據(jù)人員系列和薪級進行分配，同一系列同一薪級的職工在不同科室的固定薪酬相同。建立以科室服務量和成本、科室和個人服務質(zhì)量為主的績效考核制度，根據(jù)考核結果發(fā)放績效薪酬。合理拉開不同類型人員的收入差距，醫(yī)生人均年收入是護士的2.7倍（全國平均1.4倍）。
（三）強化成本控制。將“綠色醫(yī)療”理念作為核心價值觀進行培育，在綠色醫(yī)院建設、控制藥品和耗材使用、循證醫(yī)學等方面積極實踐。在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，減少一次性高值耗材使用，如，80%的胸腔鏡切除手術不使用一次性高值醫(yī)用耗材，費用不到全國平均水平的1/3。2018年，醫(yī)院百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料為17.6元，比全國平均水平低10.4元。所有服務和物資均實行招標采購，公開透明。嚴格預算管理，堅持“無預算，無支出”原則，有效控制醫(yī)院總支出。嚴格控制消耗性資源和后勤支出，2018年醫(yī)院管理費用占業(yè)務支出的比例為7.2%（全國平均10.8%）。
?。ㄋ模┐罅Πl(fā)展特需醫(yī)療服務。發(fā)揮深港合作平臺的優(yōu)勢，積極發(fā)展特需醫(yī)療服務，滿足深港居民多層次多樣化醫(yī)療服務需求。2018年，特需醫(yī)療服務收入占醫(yī)院醫(yī)療收入的比例達到12%，有效提升了對基本醫(yī)療服務的補償能力。
?。ㄎ澹┏掷m(xù)提升醫(yī)療技術水平和質(zhì)量安全。引入香港大學心血管疾病、腫瘤綜合治療、骨科與創(chuàng)傷、器官移植、生殖醫(yī)學及產(chǎn)前診斷、感染性疾病等優(yōu)勢專科的技術骨干，打造六大診療中心。積極開展多學科診療，引入多項與國際接軌的高精尖醫(yī)療技術，如醫(yī)院開展的成骨不全綜合征脊柱側彎手術，在世界范圍內(nèi)屈指可數(shù)。加強藥事管理，由藥事管理委員會對擬納入目錄的藥品進行充分論證、集體決策，深圳市30種重點監(jiān)控藥品中僅有1種進入醫(yī)院藥品目錄。推行優(yōu)質(zhì)臨床藥學服務，規(guī)范抗生素使用，不設門診輸液，2018年門診、住院患者抗菌藥物使用率分別為5%和38.6%，遠低于國家20%和60%的控制標準。嚴格執(zhí)行藥品拆零發(fā)放制度，防止患者過度用藥。引入香港優(yōu)質(zhì)護理經(jīng)驗，設立?？谱o理小組，帶領?？茦I(yè)務發(fā)展，不斷提升護理專業(yè)內(nèi)涵。
?。淞⑨t(yī)患互信的醫(yī)院文化。制定醫(yī)院“十大家規(guī)”，明確醫(yī)生在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療實踐中的職責，注重培養(yǎng)和提升醫(yī)護人員的道德操守、專業(yè)水準和專業(yè)規(guī)范。對收受紅包、回扣等“零容忍”，一旦違規(guī)即開除處理。設立病人關系科，建立患者投訴管理機制，以投訴為起點持續(xù)改善醫(yī)療服務質(zhì)量，2018年患者投訴率下降到0.06%。為所有醫(yī)生購買醫(yī)療責任險，將醫(yī)療事故責任交予第三方處理，充分保障患者和醫(yī)院雙方的合法權益。制定《病人約章》，闡明病人的權利與義務，對醫(yī)療暴力“零容忍”。注重慈善關懷，為300多名唇裂腭患兒開展免費手術，為近500名成骨不全患者提供免費多學科診療服務，開展近600場健康講座和人文活動。醫(yī)院因堅持公益善舉獲得港深兩地社會慈善捐贈超過1億元。
四、全方位提升體現(xiàn)改革積極成效
香港大學深圳醫(yī)院以患者需求為導向，以高質(zhì)量發(fā)展為引領，深化綜合改革，初步構建了維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。
?。ㄒ唬┽t(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。開業(yè)5年即通過三甲評審，以循證醫(yī)學理念為指引開展醫(yī)療服務和醫(yī)院管理工作，使醫(yī)院管理者專注于內(nèi)涵發(fā)展而不盲目追求規(guī)模擴張，使醫(yī)務人員專注于醫(yī)療本身而不需考慮經(jīng)濟效益。
?。ǘ┻\營管理高效優(yōu)績。醫(yī)療資源利用效率較高，平均住院日為6.6天（全國平均8.9天）。收入結構持續(xù)向好，藥占比為19.8%（全國平均32.2%），醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占比為38%（全國平均28.9%），實現(xiàn)了收支平衡、略有結余。
?。ㄈ┛沙掷m(xù)發(fā)展動力強勁。醫(yī)務人員積極性有效調(diào)動，人員支出占比達到60%（全國平均37%），醫(yī)生人均年收入（不含香港大學派出人員）54萬元，是深圳市在崗職工年平均工資的4.8倍。
?。ㄋ模┗颊邼M意度始終保持高水平。醫(yī)院新的服務理念和模式改變了傳統(tǒng)就醫(yī)習慣，患者的獲得感不斷增強，就醫(yī)費用維持在較低水平，部分主要病種住院費用比市屬同級其他醫(yī)院低30%左右，2014—2018年在深圳市醫(yī)院滿意度調(diào)查中位列市屬醫(yī)院第一名。