國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)（第127期）
按：浙江省對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)和執(zhí)行工作進(jìn)行全程監(jiān)督和管理，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照集中采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果目錄進(jìn)行采購(gòu)，并將采購(gòu)結(jié)果在省級(jí)平臺(tái)上展示、公布，接受社會(huì)監(jiān)督，有效降低醫(yī)用耗材虛高價(jià)格，規(guī)范公立醫(yī)院采購(gòu)行為。
浙江省積極推進(jìn)醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)工作
浙江省從2011年4月開(kāi)始啟動(dòng)醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)工作，通過(guò)建立政策體系，加強(qiáng)監(jiān)管，科學(xué)制定采購(gòu)目錄，創(chuàng)新價(jià)格控制辦法，不斷完善集中采購(gòu)機(jī)制，有效降低采購(gòu)價(jià)格，為推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革創(chuàng)造了有利條件。?
一、主要做法?
（一）制定規(guī)則，完善政策。浙江省從建立管理規(guī)范入手，制定《浙江省醫(yī)用耗材集中采購(gòu)評(píng)審專家管理辦法》、《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》，組建醫(yī)用耗材集中采購(gòu)評(píng)審專家?guī)?，明確了以省為單位的醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作的目標(biāo)、原則、方法。為有效控制價(jià)格，制定了參考價(jià)制定規(guī)則、產(chǎn)品遴選辦法、備案采購(gòu)管理辦法、網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)等一系列規(guī)范性文件，基本建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的政策體系，確保醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作的規(guī)范實(shí)施。?
（二）嚴(yán)格操作，全程監(jiān)管。一是成立了由省紀(jì)委駐委紀(jì)檢組組長(zhǎng)為主任的浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作監(jiān)督管理辦公室，對(duì)采購(gòu)和執(zhí)行工作進(jìn)行全程監(jiān)督。二是要求各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作。凡屬公布的省集中采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果目錄內(nèi)的醫(yī)用耗材，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)，停止執(zhí)行原自行采購(gòu)的相同類別產(chǎn)品，不得以任何理由和方式規(guī)避或變相規(guī)避網(wǎng)上集中采購(gòu)。集中采購(gòu)的中標(biāo)價(jià)格即為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)價(jià)格。對(duì)不嚴(yán)格執(zhí)行中標(biāo)結(jié)果、目錄外采購(gòu)、二次議價(jià)和網(wǎng)下采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人將追究責(zé)任。三是設(shè)立了醫(yī)用耗材集中采購(gòu)監(jiān)管平臺(tái)，向各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)下發(fā)監(jiān)管帳戶，通過(guò)科技手段加強(qiáng)監(jiān)督管理。四是加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育的力度。健全自律機(jī)制和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，對(duì)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)全過(guò)程實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管、定期檢查。五是信息公開(kāi)，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。實(shí)施陽(yáng)光采購(gòu)，把醫(yī)用耗材所有的交易環(huán)節(jié)透明在網(wǎng)上，放在陽(yáng)光下，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。?
（三）合理救濟(jì)，確保臨床。對(duì)于臨床必需、搶救必需而未中標(biāo)的醫(yī)用耗材，制定了《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材部門(mén)集中采購(gòu)備案采購(gòu)管理暫行辦法》，規(guī)定只要價(jià)格符合不高于歷史最低采購(gòu)價(jià)的要求，半數(shù)以上專家無(wú)記名投票通過(guò)，可以采取遴選、議價(jià)方式進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控產(chǎn)品目錄，對(duì)其采取公示采購(gòu)信息、控制總量等方式嚴(yán)格監(jiān)管，既保證了臨床需求，又使其區(qū)別于中標(biāo)產(chǎn)品，從而不影響企業(yè)產(chǎn)品中標(biāo)的積極性。?
（四）積極探索，創(chuàng)新機(jī)制。一是科學(xué)制定采購(gòu)目錄。采用“要什么，招什么”的方式，從臨床需求出發(fā)制定目錄，可以在保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用的同時(shí)還促進(jìn)企業(yè)相互競(jìng)爭(zhēng)，為招標(biāo)工作的順利完成打下了基礎(chǔ)。在產(chǎn)品分類目錄的制訂中，根據(jù)產(chǎn)品的功能特性、技術(shù)規(guī)格、質(zhì)量層次等因素進(jìn)行細(xì)分，刪除了一些特殊規(guī)格和特殊產(chǎn)品。目錄分一級(jí)目錄，二級(jí)目錄，每個(gè)二級(jí)目錄下都有多個(gè)不同廠家產(chǎn)品可以進(jìn)行性價(jià)的對(duì)比分析。二是轉(zhuǎn)換中標(biāo)方式。以往的醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作大都采用入圍制方式（即招資質(zhì)廠商入圍），但是存在競(jìng)爭(zhēng)不充分、降價(jià)不理想等問(wèn)題。浙江省采用淘汰制的方式，雖然對(duì)于目錄制定、產(chǎn)品分類、產(chǎn)品審核等方面都提出了很高的要求，但通過(guò)這種方式有效促進(jìn)企業(yè)相互競(jìng)爭(zhēng)，達(dá)到充分降價(jià)的目的。三是改革價(jià)格控制辦法。通過(guò)企業(yè)自行申報(bào)投標(biāo)產(chǎn)品的歷史最低銷售價(jià)格和省內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的同產(chǎn)品的最低采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行比對(duì)，確定投標(biāo)產(chǎn)品的歷史最低銷售價(jià)格。在此基礎(chǔ)上，設(shè)置剛性的產(chǎn)品參考價(jià)。實(shí)行“左右聯(lián)動(dòng)”的原則，對(duì)照周邊省市最低中標(biāo)價(jià)格，定期調(diào)整省級(jí)中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格。四是省市聯(lián)動(dòng)加快進(jìn)程。由于醫(yī)用耗材產(chǎn)品繁多、功能和性能差異很大，無(wú)法套用一個(gè)采購(gòu)方案或規(guī)則去開(kāi)展不同醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)工作。浙江立足實(shí)際情況，采用“三步走”的工作辦法開(kāi)展醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作。首先是“各自走”，各市根據(jù)情況，因地制宜地開(kāi)展采購(gòu)；其次是“整合走”，通過(guò)統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式，各地相互參照，逐步過(guò)渡到省級(jí)平臺(tái)，有效加快采購(gòu)進(jìn)程，并要求近期實(shí)現(xiàn)所有公立醫(yī)院醫(yī)用耗材在省級(jí)平臺(tái)上展示、公布；最后實(shí)現(xiàn)“一起走”，開(kāi)展陽(yáng)光采購(gòu)，全部整合在省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)、展示的基礎(chǔ)上，各地發(fā)揮各自的特點(diǎn)，有針對(duì)性地負(fù)責(zé)幾種類型耗材的采購(gòu)，結(jié)果互認(rèn)，充分調(diào)動(dòng)各設(shè)區(qū)市積極性。?
二、工作成效?
（一）建立有效的集中采購(gòu)機(jī)制。醫(yī)用耗材品種繁多、分類復(fù)雜、價(jià)格混亂，又沒(méi)有統(tǒng)一的產(chǎn)品目錄和編碼，無(wú)現(xiàn)成的模式可循。在這種情況下，浙江省加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立了一個(gè)全省采購(gòu)平臺(tái)，制定了一系列的政策、規(guī)范，也培養(yǎng)鍛煉了一支素質(zhì)高、紀(jì)律嚴(yán)的采購(gòu)隊(duì)伍。?
（二）有效降低采購(gòu)價(jià)格。浙江省自2012年以來(lái)，已經(jīng)進(jìn)行了5批8大類的醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，價(jià)格大幅度下降。心臟（冠狀動(dòng)脈）介入類產(chǎn)品下降13.50%，其中支架類產(chǎn)品達(dá)到15.50%以上；周圍血管介入類產(chǎn)品下降13.40%，其中支架類產(chǎn)品達(dá)到17.50%以上；心臟起搏器類產(chǎn)品下降16.53%；電生理類產(chǎn)品下降9.08%；鎮(zhèn)痛泵（輸注泵）類產(chǎn)品下降9.83%；高分子材料類產(chǎn)品下降5.04%；部分產(chǎn)品價(jià)格降幅達(dá)70%以上。其中，多個(gè)產(chǎn)品的中標(biāo)價(jià)格比其在省內(nèi)歷史最低銷售價(jià)格下降了5萬(wàn)余元。?
（三）為推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革創(chuàng)造了有利條件。醫(yī)用耗材費(fèi)用水分大，耗材生產(chǎn)、配送廠商與醫(yī)生個(gè)人之間的利益鏈條可能直接影響一些醫(yī)生的醫(yī)療行為，群眾反響強(qiáng)烈。降低醫(yī)用耗材虛高費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間，對(duì)建立科學(xué)合理的醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制創(chuàng)造了條件。從源頭上遏制醫(yī)藥購(gòu)銷中不正之風(fēng)，同時(shí)也倒逼醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)和使用環(huán)節(jié)走向規(guī)范。