??? 1月11日，國家醫(yī)保局發(fā)布通知，決定在全國范圍開展2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作。值得注意的是，今年自查自糾的主體，從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。其中，定點(diǎn)零售藥店自查自糾的范圍包括參與倒賣醫(yī)保藥品、回流銷售、串換藥品等12類18項(xiàng)。
??? 根據(jù)通知，國家醫(yī)保局針對(duì)2024年飛行檢查的腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)3個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，以及零售藥店常見問題，梳理形成違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫蛦栴}清單。各級(jí)醫(yī)保部門要對(duì)照本問題清單以及國家醫(yī)保局2024年已下發(fā)的心血管內(nèi)科、骨科等6個(gè)領(lǐng)域問題清單，結(jié)合本地醫(yī)保管理政策，對(duì)問題清單進(jìn)一步細(xì)化、本地化，并應(yīng)于2025年1月20日前通過郵箱報(bào)國家醫(yī)保局備案。
??? 通知明確，2025年3月底前，各級(jí)醫(yī)保部門根據(jù)本地化的問題清單，組織轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，對(duì)2023—2024年醫(yī)保基金使用情況開展自查自糾。要指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)正確認(rèn)識(shí)、扎實(shí)開展自查自糾，對(duì)清單指出的問題逐項(xiàng)核對(duì)，對(duì)診療行為、診療費(fèi)用逐條分析，對(duì)自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題要一一對(duì)應(yīng)到結(jié)算清單的具體明細(xì)，形成自查自糾情況報(bào)告，及時(shí)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?。各級(jí)醫(yī)保部門可以主動(dòng)開展數(shù)據(jù)分析，幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提升自查自糾精準(zhǔn)性。
??? 通知強(qiáng)調(diào)，2025年4月起，國家醫(yī)保局將對(duì)全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。對(duì)自查自糾不認(rèn)真、敷衍塞責(zé)，或隱瞞不報(bào)、弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，一經(jīng)查實(shí)，將堅(jiān)決從重處理;對(duì)經(jīng)反復(fù)動(dòng)員仍未自查到位的，將予以公開曝光，并按照有關(guān)要求，加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)信息貫通;對(duì)相關(guān)人員，按照《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》，進(jìn)行支付資格記分管理。對(duì)自查自糾工作主動(dòng)性不足，存在區(qū)域性、普遍性、突出性問題的省份，國家醫(yī)保局將向省級(jí)人民政府辦公廳函告情況。
??? 據(jù)悉，2024年，國家醫(yī)保局按照寬嚴(yán)相濟(jì)的醫(yī)?；鸨O(jiān)管理念，首次在全國范圍組織開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作。為持續(xù)推進(jìn)醫(yī)?；鸢踩?guī)范使用，國家醫(yī)保局啟動(dòng)2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾工作。
??? 值得一提的是，今年自查自糾的，從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一類主體，延伸至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩類主體。其中，根據(jù)《定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單(2025版)》，定點(diǎn)零售藥店自查自糾的范圍包括虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、誘導(dǎo)和協(xié)助虛假購藥、參與倒賣醫(yī)保藥品、回流銷售、為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、串換藥品、超量開藥等12類18項(xiàng)。