??? 近日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號，以下簡稱《通知》），現(xiàn)將有關要點解讀如下。
一、印發(fā)《通知》的背景是什么？
黨的十八大以來，在黨中央、國務院堅強領導下，各地區(qū)各有關部門扎實推進醫(yī)改各項工作，取得重大階段性成效。當前，醫(yī)改進入到深水區(qū)和攻堅期，到了啃硬骨頭的關鍵階段，利益調(diào)整更加復雜，體制機制矛盾更加凸顯。一方面，需要堅定改革信心，堅持改革方向，發(fā)揚斗爭精神，主動作為、不等不靠，敢于亮劍、勇于創(chuàng)新，實打?qū)?、硬碰硬推進醫(yī)改工作。另一方面，需要典型引路，學習借鑒改革先進地區(qū)典型經(jīng)驗，進一步明晰改革的具體實施路徑，雷厲風行、見底見效解決群眾看病就醫(yī)的痛點堵點問題，以釘釘子精神抓好醫(yī)改任務落實。福建省和三明市以攻堅克難的擔當精神和迎難而上的改革勇氣，創(chuàng)新體制機制、突破利益藩籬，強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，針對性地破解了許多難題，建立了一套比較完整的政策體系和實施路徑，方向正確、路徑清晰、措施有力、成效明顯，是全國醫(yī)改的標桿?！锻ㄖ返挠“l(fā)，對充分發(fā)揮福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗的示范、突破、帶動作用，推動全國醫(yī)改向縱深發(fā)展具有重要意義。
二、《通知》有哪些主要內(nèi)容？
《通知》分為3個部分。
第一部分，總結(jié)了福建省和三明市深化醫(yī)改的主要經(jīng)驗，包括建立高效有力的醫(yī)改領導體制和組織推進機制，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，創(chuàng)新薪酬分配激勵機制，強化醫(yī)療機構監(jiān)督管理，改革完善醫(yī)?；鸸芾?，上下聯(lián)動促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等6條經(jīng)驗。
第二部分，明確了進一步推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗的重點任務，共7個方面24項任務，提出了具體的目標要求和時間節(jié)點。一是切實加強醫(yī)改組織領導。由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，統(tǒng)籌推進實施健康中國行動和深化醫(yī)改工作，確保政府對公立醫(yī)院的投入責任得到有效落實。二是加大藥品耗材集中采購改革力度。擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。各地要積極采取單獨或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，對未納入的藥品開展帶量、帶預算采購。按類別探索高值醫(yī)用耗材集中采購。三是嚴格醫(yī)療機構績效考核和藥品耗材使用監(jiān)管。開展三級公立醫(yī)院和二級及以下公立醫(yī)療機構績效考核，加大耗材使用治理力度，全面建立重點藥品監(jiān)控機制，加強醫(yī)療機構用藥目錄管理和規(guī)范，合理提高醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入的比例。四是及時動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格。抓住開展藥品耗材集中采購、取消醫(yī)用耗材加成等改革窗口期，通過騰籠換鳥的方式，及時相應調(diào)整醫(yī)療服務價格，支持公立醫(yī)院運行機制和薪酬制度改革。建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，2020—2022年各地要每年進行調(diào)價評估，達到啟動條件的要及時調(diào)整醫(yī)療服務價格。五是加大薪酬制度改革創(chuàng)新力度。落實“兩個允許”要求，及時利用好降低藥品耗材費用、調(diào)整醫(yī)療服務價格等增加的醫(yī)院可支配收入，全面推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，密切監(jiān)測公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出的比例及變化情況。六是大力推進醫(yī)保精細化管理。推進以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革，實施按疾病診斷相關分組付費國家試點，合理確定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)?；鹂傤~預算指標和按病種付費等的支付標準，支持有條件的地方積極穩(wěn)妥探索推進省級統(tǒng)籌。七是構建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務體系。開展緊密型醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體試點，鼓勵探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體等縱向合作服務模式實行醫(yī)保基金總額付費，結(jié)余留用、合理超支分擔。做細做實家庭醫(yī)生簽約服務。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
第三部分，加強組織實施。各省份要結(jié)合實際制定推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗、深化醫(yī)改的工作方案，不能簡單照搬照抄，不搞“一刀切”。綜合醫(yī)改試點省份要先行先試，發(fā)揮好排頭兵作用。建立綜合醫(yī)改試點省份評估和調(diào)整機制，評價排名靠后的省份取消其試點省份資格。