?國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于實施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：
??為進一步推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會組織專家制（修）訂了23個專業(yè)202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)參考使用。
?國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、（急性）牙周膿腫行急癥處理的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程
（一）適用對象。
第一診斷為（急性）牙周膿腫（ICD-10：K05.204）。
行急癥處理。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床牙周病學(xué)》（孟煥新主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014年第二版）或《牙周病學(xué)》（孟煥新主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年第四版）。
1.臨床表現(xiàn)：
（1）起病急，局部有疼痛；
（2）患牙唇頰側(cè)或舌腭側(cè)形成橢圓形或半球狀的腫脹突起，牙齦發(fā)紅水腫，表面光亮；
（3）患牙可有叩痛并伴有明顯松動，牙周探診可及深牙周袋及齦下牙石，袋內(nèi)可有溢膿；
（3）X線片顯示有明顯牙槽骨吸收，可成水平型或垂直吸收；
（4）膿腫單發(fā)或多發(fā)，可累及單牙或多牙。
（5）(患者一般無明顯的全身癥狀，可有局部淋巴結(jié)腫大或白細胞輕度增多。多發(fā)性牙周膿腫，常伴有較明顯的全身不適。)
2.診斷要點：
（1）急性病程，伴疼痛癥狀；
（2）牙齦可見膿腫形成，伴附著喪失，可探及深牙周袋，患牙可伴松動；
（3）X線片可顯示明顯牙槽骨吸收；
（4）牙髓活力正常；
（5）多發(fā)膿腫應(yīng)警惕伴有全身疾?。ㄈ缣悄虿。┑目赡苄?。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床牙周病學(xué)》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014年第二版）治療原則及方案為：
1.?（急性）牙周膿腫的總體治療原則是止痛、防止感染擴散以及使膿液引流。
2.?膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，袋內(nèi)使用防腐收斂藥或抗菌藥；
3.?膿腫后期膿液形成出現(xiàn)波動感時，可以進行膿腫切開引流，并徹底沖洗膿腔；
4.?給予含漱藥物，協(xié)助控制口腔衛(wèi)生，必要時給予全身抗生素或支持療法；
5.?急性期過后要進行積極的牙周基礎(chǔ)治療，治療慢性牙周感染，避免膿腫再次發(fā)生，沒有保留價值的患牙應(yīng)在急性癥狀緩解后予以拔除。
（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為2-5次。
（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合（急性）牙周膿腫（ICD-10：K05.204）。
2.患者全身健康，不伴有加重牙周感染的其他全身疾病。
3.?急性后期牙周膿腫，慢性牙周膿腫，多發(fā)性牙周膿腫，或者患牙同時伴有牙髓感染不進入此路徑。
4.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
?1.痊愈：膿腫消退，牙齦腫痛癥狀消失；
?2.好轉(zhuǎn)：膿腫癥狀減輕，牙齦腫痛癥狀緩解；
?2.未愈：腫痛癥狀未消失或擴散至更大范圍。
（七）變異及原因分析。
1.患者不能維持良好口腔衛(wèi)生或者不能按照醫(yī)囑用藥，可能導(dǎo)致治療周期延長，就診次數(shù)增加。
2．膿腫出現(xiàn)波動，需要切開引流者。
3．患者出現(xiàn)體溫升高，需要全身服用抗生素。
二、（急性）牙周膿腫行急癥處理的臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為（急性）牙周膿腫（ICD-10：K05.204）
行急癥處理。
患者姓名：???????????????性別：?????年齡：???????門診號：?????????
初診日期：?????年???月???日???? 治療完成日期：?????年???月???日???? 療程????天
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時間
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診療第1次
（初次門診、引流、沖洗）
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診療第2次
（初診后3天，復(fù)查、沖洗上藥）
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診療第3次
（初診后1周，復(fù)查、確認疾病轉(zhuǎn)歸）
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主
要
診
療
工
作
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□??詢問病史及體格檢查
□??牙周檢查
□??必要的輔助檢查
□??診斷
□??制定治療計劃
□??完成病歷書寫
□??清除大塊牙石
□??膿腫切開引流
□??局部沖洗、上藥
□??開具漱口液
□??口腔衛(wèi)生指導(dǎo)
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□??膿腫變化情況的檢查
□??局部沖洗、上藥
□??開具漱口液
□??口腔衛(wèi)生指導(dǎo)
?
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□???膿腫愈合情況檢查
□???局部沖洗、上藥
□???完善后續(xù)治療計劃
?
?
?
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□??向患者或監(jiān)護人交代診療過程和注意事項
□??完善后續(xù)牙周治療
臨時醫(yī)囑：
□??切開引流后注意事項
□??菌斑抑制劑
□??局部抗生素
?
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長期醫(yī)囑：
□??完善后續(xù)牙周治療
?
?
臨時醫(yī)囑：
□??治療后注意事項
□??菌斑抑制劑
□??局部抗生素
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長期醫(yī)囑：
□??完善后續(xù)牙周治療
?
?
臨時醫(yī)囑：
□??治療后注意事項
?
?
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主要
護理
工作
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□???協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作
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□???協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作
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□???協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作
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病情
變異
記錄
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□無? □有，原因：
1.
2.
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□無? □有，原因：
1.
2.
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□???無? □有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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