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《寧德市基本醫(yī)療保障基金區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算管理辦法》政策解讀
發(fā)布時間：2024/07/19 信息來源：查看
??? 近日，寧德市醫(yī)療保障局印發(fā)了《寧德市基本醫(yī)療保障基金區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算管理辦法》，現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下：
???一、政策背景
???2021年5月，市醫(yī)保局印發(fā)《寧德市基本醫(yī)療保障基金區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算管理辦法（暫行）》（寧醫(yī)?！?021〕53號，以下簡稱“《原辦法》”）。兩年多來，由于醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化、醫(yī)保改革不斷深化、經(jīng)辦管理不斷完善，基金收支、結(jié)余、管理等情況發(fā)生較大變化，該辦法部分條款已不適應(yīng)現(xiàn)行實際。因此急需修訂完善我市基本醫(yī)?；饏^(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算管理暫行辦法。
???二、制定依據(jù)
???1.《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）;2《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)<深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務(wù)>的通知》（國辦發(fā)〔2024〕29號）；3.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院令第735號）;4.《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點工作方案的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕45號);5.《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點城市名單的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕49號);6.《中共福建省委 福建省人民政府關(guān)于全面推廣“三明經(jīng)驗”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（閩委發(fā)〔2019〕19號）;7.《福建省基本醫(yī)療保障基金區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算管理辦法》;8.《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于龍巖市、寧德市縣域緊密型醫(yī)共體納入DIP實施范圍的批復(fù)》（閩醫(yī)?！?021〕36號）。
???三、主要修訂完善內(nèi)容
???此次政策修訂完善主要內(nèi)容包括：
???（一）第二章總額預(yù)算管理,增加“醫(yī)?；鸫虬秶?
???醫(yī)療保險參保人員（含職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）在納入DIP結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院（包括日間手術(shù)）、全省聯(lián)網(wǎng)（含跨省聯(lián)網(wǎng)）刷卡住院、住院報銷發(fā)生的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（含生育保險）統(tǒng)籌基金及城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц额~，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照“區(qū)域總額、預(yù)算管理、病種賦值、月預(yù)結(jié)算、年度清算”的原則，與定點醫(yī)療機構(gòu)按病種分值付費（簡稱DIP）方式結(jié)算。先進醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用在DIP付費中除外支付，與個人賬戶等其他基金（資金）支出實行據(jù)實結(jié)算。參保人員與醫(yī)療機構(gòu)的住院費用結(jié)算仍按醫(yī)保住院醫(yī)療待遇政策規(guī)定執(zhí)行。
???（二）調(diào)整醫(yī)保基金風(fēng)險金提取額度
???由于近年來我市基本醫(yī)保待遇政策持續(xù)優(yōu)化，密集出臺多項惠民政策，考慮到基金運行實際,原辦法規(guī)定城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；稹霸瓌t上根據(jù)前三年統(tǒng)籌基金結(jié)余情況（按6：3：1加權(quán)平均）預(yù)留結(jié)余額度或按當(dāng)年籌資總額的10%提取風(fēng)險金后，合理確定本年度可預(yù)算總額?！毙薷臑椤霸瓌t上按當(dāng)年籌資總額的10%提取風(fēng)險金后，合理確定本年度可預(yù)算總額?！薄３青l(xiāng)居民醫(yī)?；稹翱紤]各種風(fēng)險及合理支出增長因素，原則上按當(dāng)年籌資總額的10%提取風(fēng)險金后，合理確定本年度可預(yù)算總額?！毙薷臑椤翱紤]各種風(fēng)險及合理支出增長因素，原則上按當(dāng)年籌資總額的3%-5%提取風(fēng)險金后，合理確定本年度可預(yù)算總額。”。
???（三）調(diào)整總額預(yù)算方案完成時限
???為確保預(yù)、結(jié)算工作有效銜接，原辦法規(guī)定“于完成上年度醫(yī)?；鸾Y(jié)算的次月（原則上不超過當(dāng)年4月底前）研究提出當(dāng)年度全市區(qū)域總額方案?！毙薷臑?“于完成上年度醫(yī)?；鸾Y(jié)算的次月研究提出當(dāng)年度全市區(qū)域總額方案?！?。
???（四）刪去“出臺具體經(jīng)辦規(guī)則”要求
???目前已出臺結(jié)算辦法，包含預(yù)算、結(jié)算、清算等具體經(jīng)辦過程內(nèi)容，原辦法規(guī)定“醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)出臺區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算與按病種分值付費下的醫(yī)?；痤A(yù)算、結(jié)算、清算等具體經(jīng)辦規(guī)則?！苯o予刪除。
???四、執(zhí)行時間
???本辦法有效期五年，自印發(fā)之日起執(zhí)行，原相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。暫行期間，如與國家、省出臺最新規(guī)定不符的，按新規(guī)定執(zhí)行。寧醫(yī)?！?021〕53號文件同步廢止。

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