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縣醫(yī)保局扎實(shí)推進(jìn)“兩病”門診用藥保障工作 精準(zhǔn)服務(wù)惠民生
發(fā)布時(shí)間：2025/02/21 信息來源：查看
縣醫(yī)保局扎實(shí)推進(jìn)“兩病”門診用藥保障工作 精準(zhǔn)服務(wù)惠民生
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為深入貫徹落實(shí)安徽省及安慶市關(guān)于城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）門診用藥保障政策要求，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，望江縣醫(yī)保局緊扣省市文件精神，以數(shù)據(jù)賦能、精準(zhǔn)管理、高效服務(wù)為抓手，扎實(shí)推進(jìn)“兩病”門診用藥保障工作，織密民生健康保障網(wǎng)。
錨定政策方向，強(qiáng)化省市聯(lián)動(dòng)。今年以來，望江縣醫(yī)保局嚴(yán)格對(duì)標(biāo)《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇保障政策》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕9號(hào)）及《安慶市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》（宜醫(yī)保發(fā)〔2021〕11號(hào)）要求，聚焦“兩病”門診用藥保障核心任務(wù)，成立專項(xiàng)工作組，細(xì)化責(zé)任分工。政策精準(zhǔn)落地：根據(jù)省級(jí)文件規(guī)定，對(duì)未達(dá)到門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的“兩病”患者，在縣域內(nèi)一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)生的政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用，實(shí)行“不設(shè)起付線、報(bào)銷比例不低于50%”的保障政策，年度報(bào)銷限額按安慶市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（高血壓、糖尿病各150元）。動(dòng)態(tài)銜接機(jī)制：通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)符合慢性病標(biāo)準(zhǔn)的“兩病”患者及時(shí)轉(zhuǎn)介至慢特病保障體系，避免重復(fù)報(bào)銷，確保政策無縫銜接。
數(shù)據(jù)賦能，構(gòu)建精準(zhǔn)保障網(wǎng)。名單獲取與清洗:縣醫(yī)保局聯(lián)合縣衛(wèi)健委，調(diào)取全縣“兩病”規(guī)范化管理人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，依托醫(yī)保信息系統(tǒng)，開展多輪交叉比對(duì),剔除重復(fù)、無效及已死亡人員信息，累計(jì)完成87425條數(shù)據(jù)校驗(yàn)，確保名單真實(shí)有效。建立季度數(shù)據(jù)共享機(jī)制，新增確診人員及時(shí)納入保障范圍，死亡或不符合條件人員動(dòng)態(tài)核減，全年更新名單14956人次。系統(tǒng)化保障服務(wù)模板規(guī)范導(dǎo)入：按照省醫(yī)保信息平臺(tái)接口標(biāo)準(zhǔn)，將篩選后的名單統(tǒng)一導(dǎo)入系統(tǒng)，關(guān)聯(lián)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及報(bào)銷參數(shù)，實(shí)現(xiàn)“兩病”患者身份精準(zhǔn)標(biāo)識(shí)。即時(shí)結(jié)算全覆蓋,縣域內(nèi)131家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通“兩病”門診即時(shí)結(jié)算服務(wù)，患者僅需支付自付部分，全年累計(jì)結(jié)算3632人次，報(bào)銷金額達(dá)11.87萬元。
政策宣導(dǎo)與服務(wù)優(yōu)化雙管齊下。立體化宣傳網(wǎng)絡(luò)線上+線下聯(lián)動(dòng)，通過微信公眾號(hào)、村級(jí)廣播等渠道發(fā)布政策解讀，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“健康服務(wù)進(jìn)村社”活動(dòng)，發(fā)放宣傳手冊(cè)20000份，覆蓋群眾35000人次。精準(zhǔn)觸達(dá)重點(diǎn)人群：針對(duì)老年“兩病”患者，組織專業(yè)工作人員及家庭醫(yī)生入戶講解報(bào)銷流程，確保政策“看得懂、用得上”。服務(wù)效能再升級(jí)，實(shí)施長期處方便民，對(duì)病情穩(wěn)定的“兩病”患者實(shí)施12周長期處方管理，減少患者跑腿次數(shù)，惠及近1000余人。
截至日前，望江縣“兩病”門診用藥保障政策惠及高血壓患者3567人、糖尿病患者65人，年度報(bào)銷金額突破11.87萬元?？h醫(yī)保局黨組書記、局長表示：“下一步，我們將持續(xù)深化‘?dāng)?shù)據(jù)+服務(wù)’雙輪驅(qū)動(dòng)，推動(dòng)‘兩病’保障與慢病管理深度融合，為打造健康望江貢獻(xiàn)更多醫(yī)保力量！”（縣醫(yī)保局：吳敏）
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